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    郭凯航 郭蓉娟

    补阳还五汤是治疗中风病的名方效方，首载于清代医家王清任所著《医林改错》一书中。该方由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花和桃仁等七味药组成，凡中风后正气亏虚、气虚血滞、脉络瘀阻之证皆可用之。补阳还五汤原方重在补气、辅以祛瘀、寓防于治。王清任提出中风偏瘫本源为“元气亏损”，故方中黄芪用量独重，五倍于其他活血药用量总和，重在补气匡扶元气。《世补斋医书》亦云：“方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪。若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪以二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两者。”方中配伍使用少量活血化瘀药，以使补气而不壅滞，活血又不致伤正，尤宜于因虚致瘀者。中风病凡辨证属气虚血瘀且以气虚为主者可用，临证尚需据血瘀程度多少调整诸活血化瘀药之用量，总以益气为主，化瘀为辅。补阳还五汤在维持中风病后遗症期的病情稳定以及预防复中风方面也有作用，寓防于治，王清任在《医林改错》中明确指出气虚所致之中风，无论初得还是病久，均可以补阳还五汤为基础进行加减应用，而对诸如“肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字”等缠绵难愈之症，常服此方虽不能愈亦可保病不加重。病愈而气虚尤在者，亦不能停药，当“或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃恐将来得气厥之症”[1]。补阳还五汤在中风各期均可应用，详察病机、方证相应是关键。中风病病机虽然复杂，但证候要素多不外风、火、痰、瘀、气虚和阴虚阳亢六端[2]。凡中风病见气虚、血瘀者均可选用补阳还五汤，并据症加减，若属风火痰阴虚者则不宜用。例如，中风急性期多以标实为主，若辨证不当，易犯“虚虚实实”之戒，反致病转危殆，正如《医学衷中参西录》中云：“然王氏书中未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，其方原可见效，若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”关于中风病急性期补阳还五汤的疗效及安全性方面， Hao C等[3]对补阳还五汤治疗急性缺血性中风的临床疗效和安全性进行了系统综述和meta分析，最终共纳入符合标准的19项随机对照试验，涉及1580名急性缺血性患者，结果显示补阳还五汤可有效改善急性缺血性中风患者的神经功能缺损症状，且相对安全，但限于相关研究文献质量较差及缺乏足够的安全性数据支持，目前仍不建议中风急性期常规应用补阳还五汤。

    一系列病理生理及生化反应参与了脑梗死的发生发展及预后，补阳还五汤在脑梗死不同病程分期疗效靶点亦各有侧重 ......