赵进喜 朱立 刘宁 贾海忠 闫军堂 庞博 王世东 南赫 张卓

    依据北京中医药大学有关中医经典与临床实践相结合的教学要求，本期“铿锵中医行”由北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织专家，针对《金匮要略》中《消渴小便不利淋病脉证并治》篇章展开热烈讨论，试图阐明《金匮要略》当中“消渴”的内涵，以及其治则、治法、处方用药等内容，从而能够指导临床实践以提高临床疗效。本期内容谨总结如下。

    1 《金匮要略》中“消渴”的内涵

    刘宁副主任医师：

    “消渴”这个词最早见于《内经》“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，张仲景在《金匮要略》里也多次提到“消渴”。针对“消渴”是不是现代医学的糖尿病，一直存在争论。消渴不能完全等同于糖尿病，它有一部分相当于糖尿病，但应该还是有其他疾病包含在其中。《金匮要略》当中消渴病的核心病机是水饮入内，精微不化，不能布散，不能够收藏，从小便而出，因此所提到的用于治疗“消渴”的方剂都有促进体内气化、促进消化、促进吸收、利水等相应功效。

    赵进喜教授：

    消渴病有广义和狭义之分，狭义的消渴病就是指糖尿病，而广义的消渴病除了糖尿病之外，还包括出现口渴、多尿等症状的尿崩症、甲状腺功能亢进证、泌尿系感染、前列腺肥大等疾病。《金匮要略》当中的消渴病就属于广义的范畴，因此不能简单地将“消渴”理解为糖尿病。

    “夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”本条文中的消渴大多数人解释为口渴的症状，但是我们可以进一步拓展来理解，可以认为是在消渴病基础上继发了水气病，同时存在实热证的病机，此时治法应是急下存阴，可以用攻下的方法治疗。现代医学的糖尿病肾病可以参考这个条文来治疗。

    “夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。”这种情况常见于糖尿病合并泌尿系感染，临床表现为发热、口渴，可以用猪苓汤来治疗。

    以上两个条文是较典型的可以用糖尿病及其并发症来解释的有关消渴病的条文，除此之外，还有一些条文是属于现代医学的尿崩症、甲亢等疾病。“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”这个条文就有可能是在说尿崩症。

    贾海忠教授：

    今天重点讨论的是金匮要略《消渴小便不利淋病脉证并治》篇，张仲景为什么把消渴、小便不利、淋病这三个病放在一起来讨论呢？因为这三个病是密切相关的。首先说把“消渴”简单和糖尿病等同起来，这是错误的认识。消渴的“消”字，写作三点水加一个肖，“肖”是末梢，就是小、少的意思 ......