雷彬 董斐 邢佳 王嘉麟

    中风后郁证为中风和郁病合病，先中风而后郁，属“因病致郁”之郁证，临床中常见卒中后焦虑和卒中后抑郁。《内经·素问》：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人与天地相应者也。”结合天人相应的观点，自然和社会环境中所产生的五音，对人体五脏产生影响。运用五行音乐与人体脏腑之间的联系，通过五音内动五脏，调节脏腑，治疗疾病的方法，称之为五行音乐疗法。目前已有数据表明，五行音乐疗法对于脑卒中后情绪障碍疗效显著，能够有效缓解患者焦虑抑郁情绪，缩短临床治疗周期[1-2]。临床报道运用五行音乐治疗中风后郁证不在少数，但其中作用机理尚不明确，治疗效果参差不齐。本文通过从形神两方面来阐述中风后郁证的中医发病机理，探索五行音乐通过脏腑和情志两方面来调治中风后郁证，为今后临床运用五音疗法防治该病提供思路。

    1 中风后郁证形体和神志均有失调表现，属形神同病

    中风后郁证患者在中风后肢体不遂，言语艰涩，易有情绪低落、郁郁寡欢或焦躁不安、脾气暴躁等情绪异常的表现。《杂病源流犀浊·诸郁源流》有云：“诸郁，脏器病也，其原本于思虑更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”中风后郁证患者形体和神志均有失调表现，属形神同病。

    1.1 脏腑功能失调为发病机制

    1.1.1 肾精亏虚是基础 肾精亏虚为本病病理基础,卒中多见于中老年人群，“年四十而阴气自半，起居衰矣”。肾精渐亏，加之中风，元气亏耗，肾主骨生髓而通于脑，《灵枢·海论》“脑为髓之海”，肾精亏耗，脑髓失养而削减，神机枢转不利而见精神、语言、思维、记忆等功能受损[3]。

    1.1.2 肝气郁结是其病机关键 肝气郁结是病理关键。中风病理基础肝肾阴虚，肝阳偏亢多见，气血逆乱，再加卒中后肢体偏瘫，病后的落差感和能力减退感，致使忧思郁虑，情志不遂，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结。

    1.1.3 卒中后郁证与心神失养、脾虚气亏关系密切 本病与心脾密切相关。《灵枢·本神》记载：“所以任物者谓之心。”心主神明，心气亏虚，耗伤营血，气虚血亏，心神失养，故见悲。中风之后，气机亏耗，忧思多虑内伤脾，或肝气郁结之后不能为脾疏泄，均致脾气虚怠，健运失司。

    1.1.4 气滞、血瘀、痰郁为发病之标 因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故气郁日久而成血郁。脾不能运化水液，水液集聚凝而为痰，而成痰郁。气郁、血郁、痰郁三者互相影响，三者可共同为病，临床可见气滞血瘀、痰气郁结以及痰瘀互结等型。

    1.2 情志积郁是卒中后郁病“神病”的病因及表现 ......