张淑洁 华铮 蒋卫民

    在中国，心血管疾病的患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病现患人数可达2.9亿[1]。大量研究和循证医学证据表明抑郁障碍会导致心血管疾病的发生发展，甚至增加心血管疾病的死亡率[2-3]。此外，至2020年，心血管疾病合并抑郁障碍或可成为世界范围内致残的主要原因之一[4]。著名心血管病专家胡大一教授提出“双心医学”治疗模式，强调在治疗心血管疾病的同时，亦需关注患者的心理状态[5]。

    近年来心血管疾病和心理疾病在女性群体中愈加受到重视[6]。2015年中国心血管调查报告[7]显示，中国心血管疾病占女性死亡原因的43.8%，是恶性肿瘤的2倍。随着女性社会地位的提高，女性开始承担社会和家庭双方面的压力，这导致女性心理疾病患病率急剧增高，尤其是抑郁障碍[8]。现代医学通常是在规范心血管疾病药物治疗基础上加用抗抑郁药物治疗此类共病，然而这类方法的治疗效果常常不尽人意，其原因可能是对共病中的性别差异缺乏针对性的治疗措施，亦或是临床疗效受抗抑郁药物的不良反应所限。

    中医认为心为“五脏六腑之大主”，司血脉，血脉和利，则精神自居，血脉不利，则精神失所。而情志失常，亦可内伤脏腑，虽分五脏，必归于心。人生之本为“气血”，故笔者认为此类复杂疾病的关键病机应是气血失衡，治疗应驭繁为简，以调气活血法为治疗大法。同时，笔者认为不同时期女性气血盈亏的各有侧重，应该分期而治疗。

    1 追源溯流，认识女性“双心”

    中医典籍中对“双心疾病”早有朴素的认识。早在《素问》中就指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”后世根据心独特的生理功能，演化提出“神明之心”“血脉之心”的说法，形成了现代医学将心血管病和心理疾病相融而谈的雏形。《灵枢·口问篇》记载：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”表明心的功能会被七情变化影响，继而可引起全身疾病。《素问·本神论篇》又云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实者笑不休。”指出心气的虚实也会引起情志变化。所以，传统中医重视心神一体观，认为心伤则神无所居；七情伤神则心体亦受其损[9]。

    男女为阴阳之两面，《广嗣纪要·男女服药论》有载：“男子以阳用事，从乎火而主动，动则诸阳生，女子以阴用事，从乎水而主静，静则众阴生。”在性格上，女性较男性文静细心，情绪丰满而多愁善感，常因琐事而抑郁不舒。正如《外台秘要》所录：“女属于阴，得气多郁。”女性善感易郁之体，又逢外界杂事诸多干扰，导致女性更容易出现心病。

    2 审因论机，解析女性“双心”

    2.1 气血失衡是“双心疾病”的基本病机 ......