方霜霜 苏晓兰 瞿先侯 杨洋 郭宇 魏玮

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种以上腹部疼痛或烧灼感、早饱、餐后饱胀不适为主要症状的功能性疾病[1]。据统计，FD在亚洲的发病率为5%～30%[2]，因其发病机制尚未明确，目前西医治疗FD未能取得满意的疗效。FD是中医的优势病种[3]，中医虽无FD病名，但依据其表现可归属于“痞满”“胃痛”的范畴，“痞满”最早的论述见于《素问·至真要大论篇》“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”，提出寒邪是发病因素。《伤寒杂病论》“但满而不痛者，此为痞”，提出了五泻心汤法，开创了寒热并用，辛开苦降治疗大法。“胃痛”见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”后世多以“通则不痛”为治疗原则，变生出消食、理气、化瘀等“通法”[4-5]。本文围绕“治中焦如衡”的理论本质，从脾胃气机升降、燥湿喜恶等生理病理特点出发，阐释调理情志、和调寒热、升降相因、燥湿相济、调整虚实等治法在治疗FD中的应用。

    1 脾胃生理病理特点决定“治中焦如衡”

    在生理情况下，脾主升清，胃主降浊，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥。脾胃有多种相反相成的特点，两者之间维持着稳定的平衡是机体健康的关键。在病理情况下，中焦稳态被打破，脾胃之间的平衡失调，气机壅滞，则见胃痞，甚则不通则痛，出现胃脘疼痛；气机逆乱，胃气不降，脾气不升，浊气壅塞胃腑，则见胀满、早饱等FD症状[4]。

    1.1 “衡”是变动的稳态

    “衡”在《说文解字》中“牛触，横大木其角”，即固定于牛角之上的横木，以防止其伤人，后指秤杆，有准则、平衡、衡量的意思。应用于《黄帝内经》中，“衡”更强调秤杆与秤砣之间相互协调作用，借以比喻自然界与人体都是在变动中维持着稳态。《素问·五常政大论篇》：“夫五运之政,犹权衡也。高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化收藏之理，气之常也。”《素问·至真要大论篇》：“气之相守司也，如权衡不得相失也。”自然界之生长化收藏，五行之运行，均有其内在的调节机制。一方太过，抑制其过亢的机制便会启动，一方不足，也会有相滋助的力量出现，通过各方调节，使自然界或是机体恢复稳态。稳态不是简单的平衡，而是机体的内在功能及相互关系在变动中维持着平衡，在相对平衡中不断地变化。故“治中焦如衡”不是简单的补偏救弊，而是通过调节中焦枢纽，权衡气血阴阳，使气机平顺，功能有序。

    1.2 功能性消化不良的基本病机

    功能性消化不良的病位在胃，涉及肝、脾二脏。胃为水谷之海 ......