杨妙玲 刘燕鸿

    咳嗽是呼吸科最常见的病症之一，根据持续时间的长短可分为急性咳嗽(>3周)、亚急性咳嗽(3～8周)、慢性咳嗽(>8周)[1]，现代医学对其发病机制、治疗原则有着详细的叙述，但仍存在着许多病因不明确或治疗效果有限的咳嗽。中医学治疗咳嗽有其独特的优势。洪敏俐教授从医30余年，先后师从于李灿东、张喜奎、晁恩祥等名医大家，对经方的运用有着较深入的体会，在辨证治疗肺系疾病方面积累了丰富的临床经验，对咳嗽的治疗颇有心得，其中尤善于应用小柴胡汤治疗咳嗽。本文通过介绍洪敏俐教授运用小柴胡汤治疗咳嗽验案三则，阐述洪敏俐教授灵活运用小柴胡汤治疗咳嗽的经验。

    1 妊娠合并上呼吸道感染

    患者，女，28岁，孕3个月，2013年5月13日初诊。主诉：咽痒咳嗽、咳痰1周。1周前不慎外感后出现咽痒，咳嗽，痰多，色黄，无畏冷发热，无鼻塞流涕，经当地输液后症状有所减轻，痰有所减少，但仍咳嗽，咽干咽痒，大便干结，舌尖红苔白，脉滑。查体：咽稍红，咽后壁滤泡增生，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。西医诊断：上呼吸道感染；中医诊断：咳嗽，外感风热，邪犯少阳，枢机不利；治法：和解少阳，疏风清热；处方：小柴胡汤加减，柴胡10 g、黄芩10 g、法半夏10 g、太子参10 g、大枣10 g、炙甘草5 g、连翘10 g、牛蒡子10 g、桑白皮10 g、桔梗10 g、前胡10 g、杏仁10 g、瓜蒌10 g、白术10 g，3剂，每日1剂，水煎温服。2013年5月15日二诊：咳嗽明显减轻，痰转白，量少，服上方后诉大便次数增多，舌淡红苔白，脉滑。故予上方去瓜蒌、连翘，太子参改党参15 g，续服4剂而愈。

    按 本案咳嗽1周，属于急性咳嗽范畴；患者因处妊娠特殊时期，遂到处求诊，经西药输液治疗后症状稍有减轻，但仍咳嗽不愈，恐其咳嗽伤胎，遂求助中医门诊。洪师认为妇人怀孕后其阴血聚于下焦胞宫以养胎元，机体属于相对阴血偏虚阳气偏盛状态。外感邪气，易犯少阳，化为燥热。《伤寒论》言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”《伤寒论》101条又言“伤寒中风，有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具” ......