王健 王耀光

    慢性肾炎是临床常见的慢性肾脏疾病，可发生于各个年龄阶段，尤以青中年为主[1]，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延难愈，最终进展为肾功能衰竭。蛋白尿是慢性肾炎主要的临床症状，可以反应肾小球基底膜受损的程度，也是促进肾脏损伤的重要危险因素[2]。因此，控制尿蛋白的水平是西医治疗慢性肾炎的主要靶目标。中医古籍文献中无慢性肾炎蛋白尿的相关概念，但根据其临床表现，多将其归属于水肿、尿浊等病范畴，众多医家学者主张从健脾补肾角度治疗慢性肾炎蛋白尿[3-5]，笔者从肾风、瘀血、湿浊进行论治，取得显著临床疗效，故在此分享临床中一些心得，以与同道者相探讨。

    1 病机之辨

    1.1 脾肾损伤，病机之本

    中医学体系中虽无慢性肾炎蛋白尿的系统概括论述，但对其“病变脏腑主要在脾、肾，脾肾损伤为基本病机”的认识被大部分医家所认可[3-5]。中医认为蛋白乃人体精微物质，其形成与脾、肾密切相关。脾者，仓廪之官，主运化水谷与津液，《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下疏膀胱”；肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。蛋白乃由脾脏运化水谷而生，其被肾脏所封藏。脾脏受损，则水谷津液不化，清气不升，浊阴不降，清浊相混而下流于膀胱发为蛋白尿病。肾为先天之本，其藏元阴、元阳。肾脏受损，肾失开阖，精微不藏，则下流膀胱，而发为本病。肾为脾之本，脾为肾之依。脾脏亏虚，日久可累及肾脏；肾脏受损，而加重脾脏损伤。故本病的基本病机在于脾肾两虚。

    1.2 肾风之生，病机之要

    肾风是导致本病发生发展的一个重要原因。《素问·水热穴论篇》云“勇而劳甚，则汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿。本之于肾，名曰风水”。《素问·风论篇》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”风为百病之长，风邪逢人体正气亏虚，腠理开泄，而入体内，客于肾脏，致肾脏功能失常，开阖不利，水气不化，聚而成水；肾脏封藏不利，精微不固，而成蛋白尿病。而肾风亦有由内而生者，不可不察。《类经》云“八风自外而入，必先有发热恶寒，头疼身痛等症，此因于外者，显然有可察也；五风由内而病，则绝无外症，而忽病如风，其由内伤可知也。”肝为风脏，或因精血亏虚，肝木失荣 ......