刘蕊嘉 张海艳 吴爽 周冬蕊 陈丹丹 徐薇薇 朱陵群

    失眠是指睡眠状态难以满足人体正常需求的一种睡眠障碍，临床表现为入睡困难，多梦易醒，醒后再难入睡，甚则彻夜难眠，白天精神疲乏等。近年来，随着对失眠研究的深入，发现失眠与精神心理疾患焦虑、抑郁等有着密切的相关性。相关研究表明失眠与焦虑抑郁是互为因果，相互影响并彼此共存的双向关系[1]。研究数据显示，失眠患者同时合并焦虑和抑郁的概率分别为54%和31%[2]。伴有焦虑、抑郁情绪的失眠患者临床表现为烦躁易怒、惊恐害怕、紧张不安、委屈想哭等，除上述情绪之外，还有心悸、胸闷、汗出、口干、头痛、抽搐震颤等自主神经紊乱及躯体化症状，严重损害了人体的身心健康。临床辨证，当从肝论治，调整脏腑阴阳，兼顾浊毒，疗效显著，现将验案总结如下，以飨同道。

    1 肝郁脾虚

    患者，男，32岁，2019年1月16日初诊。睡眠障碍2年余，入睡困难，易醒，睡眠轻浅，易在清晨3点醒来，醒后难以再入睡，夜间无多梦，一夜可睡3～4个小时。患者面色少华，白日精神倦怠乏力，平素遇事易着急、生气、烦躁，情绪易低落，高兴不起来，不愿与人交流沟通。无明显怕冷怕热，喜热饮，偶口干，无口苦，身无燥热汗出，无胸闷心慌。纳差，大便一周1～2次、质干，小便调。查：舌红，苔白厚腻，边有齿痕，脉左关弦细，右关滑。诊为肝郁脾虚型不寐伴焦虑、抑郁情绪。治疗以疏肝解郁、健脾化浊、益气养血柔肝为主。方拟逍遥散合归脾汤加减，处方：北柴胡12 g、黄芪30 g、当归12 g、白芍12 g、炒酸枣仁20 g、灯心草3 g、刺五加15 g、石菖蒲15 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、龙胆草10 g、麦冬15 g、茯苓15 g、大黄9 g、柏子仁15 g、佛手10 g、炒栀子12 g、天花粉15 g、盐车前子15 g，水煎服，日1剂，共7剂。

    2019年1月23日二诊：睡眠状态好转，一夜可增睡至4～5个小时，依旧容易早醒，但醒后能够再次入睡，面色好转，情绪稍改善，大便情况好转，日一行，质可，余症状同前。舌红苔少，边有齿痕，脉沉细。继上方去灯心草、大黄，炒栀子减至10 g，加百合15 g、知母10 g。

    2019年2月13日三诊：一夜可睡4～5个小时，情绪较前明显好转，夜间足心汗出，大便一周2～3次，质干,余症状同前。舌红苔薄白，边齿痕，左脉细数，右脉沉细。继上方加大黄9 g、枸杞子15 g。后随访睡眠状态改善，情绪状况好转。

    按 当代社会生活节奏快，工作压力大，患者情志易于不畅，肝为风木之脏，喜调达而恶屈抑，情志失畅则气机郁滞 ......