张亮 霍耐月 季培军

    遗精是以不因性生活而精液遗泄为主证的一种疾病[1]，多因肾虚封藏不固，或因君相火旺，湿热下注，热扰精室所致。其中，梦中遗精者称为“梦遗”；无梦遗精、甚至清醒时精液流出者，名为“滑精”[2]。遗精病名首载于《内经》，其称为“精时自下”[3]；汉代张仲景称其为“失精”[4]；隋代巢元芳称本病为“梦泄精”；从唐代开始正式命名为“遗精”。历代医家多从心肾不交、湿热扰动、心脾两虚和肾气不固等论治遗精病，并形成诸多行之有效的方剂。贾金铭教授临证50余载，多从肝郁气滞调理入手治疗遗精病，往往效如桴鼓，笔者有幸跟师侍诊，受益良多，现撷取其治疗遗精病经验如下。

    1 验案举隅

    1.1 肝气郁滞阴虚不固案

    患者，男，28岁，已婚，2019年6月10日初诊。遗精半年余，未婚，每周2～3次，乏力，平素工作压力大，精神紧张，劳累，多汗，睡眠差，口干，纳食一般，二便调，舌淡略红苔薄白有裂纹，脉弦细。中医辨证：肝气郁滞,阴虚不固。中医治则：疏肝解郁，滋肾固阴。处方：柴胡10 g、郁金15 g、生蒲黄10 g、醋香附10 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g、合欢皮20 g、制远志12 g、知母6 g、盐黄柏6 g、墨旱莲15 g、刺猬皮9 g、莲子心3 g、酒黄精20 g、石斛12 g、桑寄生12 g、楮实子10 g、莲子肉10 g、鸡内金12 g、肉桂3 g、龟甲12 g，14剂，水煎服，日2次，开水冲服。14天后复诊，患者遗精次数明显减少，每周1次，精神状态明显好转，紧张、焦虑、眠差亦好转。患者诸症改善，舌淡红苔薄白，裂纹处颜色变淡，脉弦略细。根据四诊变化，将其药物做以下调整，上方去桑寄生、楮实子、龟甲，14剂，水煎服，日2次，开水冲服。三诊，患者病情已告痊愈，要求继续调理半月，方药以疏肝解郁为主，滋阴清热为辅调理善后。

    按 此案中患者由于工作紧张、压力大，长期睡眠差，导致肝郁气滞。肝主疏泄，肝气不舒则疏泄失常导致遗精。肝郁化火导致伤阴，口干、多汗、睡眠差等症状相继出现。《四圣心源》云:“遇夜半阳升， 木郁欲动，则梦交接，木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也。”“甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流”。方中取柴胡、郁金为君药疏肝解郁、泻热解郁为君药。蒲黄、香附、合欢皮为臣药助君药舒理肝气。此病考虑日久生瘀，故活血化瘀与疏肝解郁同调；知母、黄柏清下焦之热，墨旱莲、黄精、石斛、桑寄生、楮实子、龟甲滋阴填精，补益肝肾；肉桂在此用量极少 ......