廖思 李增英 赵恒侠 曾霖 张学文 李惠林

    甲状腺功能减退症(简称甲减)是指由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多系统功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征[1]。临床表现为疲乏、怕冷、体重增加、脱发、食欲减退、腹胀、便秘、嗜睡、抑郁、记忆力减退和胫前黏液性水肿等。随着生活节奏的改变，饮食含碘量的增多以及环境污染的加重，甲减的发病率逐年攀升，且女性多于男性，各个年龄阶层都可罹患。目前西医治疗以甲状腺激素替代治疗为主，能明显改善化验指标，但在改善症状方面，中医药治疗有着其独特的优势。

    甲减在古代中医文献中没有明确病名，可归属于“瘿病”“虚劳”“水肿”“心悸”等范畴。甲减以虚为其主要病机，主要表现为脾虚。“四季脾旺不受邪”，治疗当“重在中州”“从中调治”，首选补中益气汤。脾气健旺，则五脏之气得以充养，精血津液得以充盛，可抵御外邪入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”，故疾病可愈。

    1 从脾立论的依据

    1.1 推因析源

    早在战国时期，《吕氏春秋·尽数》有言：“轻水所，多秃与瘿人。”认为其发病与所处地理环境有关。清代李用粹《证治汇补·虚损》指出“虚者，血气之空虚也；损者，脏腑之损坏也”，明确指出虚损证的病因病机。《诸病源候论·水肿病诸侯》曰：“水病者，由肺脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”提示甲减的水肿症状与脾肾虚损有一定的关系。甲减的病情错综复杂，病位繁多，针对甲减的病因病机，各派医家有着各自不同的观点。石晓晨等[2]认为甲减属于少阴寒化证，是心肾阳气不足所导致的全身性病变，其基本病机当属心肾两虚、阳气衰微。徐德凤认为甲减病机为脾肾阳气不足，当分脾肾阳虚、心肾阳虚、气血两虚、阳虚水泛、阳气衰竭5型以辨证论治[3]。吴佩衡从扶阳理论出发，指出“识病之要在于识证，识证之要在于明辨阴阳”，善用四逆汤治疗甲减，温扶真阳，以达“阴平阳秘，精神乃至”的疗效[4]。冯志鹏等[5]发现甲减患者血液流变学异常明显，加之工作和生活压力的增大，不良情绪不易宣泄，则气机失调；血随气行，气滞日久影响血的运行，形成气滞血瘀，故提出甲减可从瘀论治的观点。

    根据古人经验及长期临床经验总结，甲状腺功能减退症大多由于先天禀赋不足，或饮食不节，或情志不遂，或素体体虚，或年老体弱，或医源性引起。其病机主要在“虚”，“三元真气衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致”，脾胃是气机升降的枢纽，脾胃虚弱，气机升降失序，元气衰惫，引发各种虚证。脾虚为内伤杂病之病本[6] ......