徐信杰 孙颖 柳媛 全毅 袁红霞

    补脾胃泻阴火升阳汤出自金元时期著名医家李杲(李东垣)的著作《脾胃论》，该方是《脾胃论》中的第一首方剂，也是反映李东垣学术思想的代表性方剂之一。临床使用若辨证准确，运用得当，常效如桴鼓。现将笔者对阴火病机和对该方的理解及临证验案举隅如下，以供同道交流。

    1 病机与方证

    1.1 阴火病机

    补脾胃泻阴火升阳汤是《脾胃论》中首用阴火病机理论按一定配伍原则组成的方剂，但因在此著作中提及的阴火却有多种，有指心火、脾火、胃火、肾火、肺火等, 描述并不统一。如东垣论述“阴火”形成的病因病机见于《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，谓“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也”，将阴火描述为心火；《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》中论及“皆阴火有余，阳气不足，伏匿于地中者”，将阴火描述为脾火；《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中论及“胃既受病，不能滋养，故六腑之气已绝，致阳道不行，阴火上行”，将阴火描述为胃火；《脾胃论·调中益气汤》论述药物加减时，谓“如时头热躁，是下元阴火蒸蒸发也，加真生地黄二分、黄柏三分，无此证则去之”，将阴火描述为肾火；《脾胃论·气运衰旺图说》中有“其草梢子、黄芩补肺气，泄阴火之下行，肺苦气上逆，急食苦以泄之也”，将阴火描述为肺火。

    后世有医家有对东垣所论阴火质疑的，也有认为阴火是内伤之火、心肝之火、下焦离位之火等，还有认为阴火是相对阳火而言，说法不一。如明代张介宾在《质疑录·论阴火为心乘土位》时曰：“其以阴火名者，自东垣始。……既指心火为阴火，心本在上焦，而何以云起于下焦？起于下焦，则不当指为心火矣!”对心火为阴火提出质疑，但并又未明确指出何为阴火；清代徐灵胎《药性切用·阳火阴火》中谓：“人之阳火，君火、相火；人之阴火，失位之火。”指明了阴火应为君火、相火离位之火；《医宗金鉴》收录补脾胃泻阴火升阳汤时引用汪昂的注解：“脾胃一伤，阳气日损，脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘，是有秋冬而无春夏也。”可以看出阴火为浊阴之火，即脾虚无力升清而致浊阴郁滞化为阴火。现代学者如苏麒麟等[1]认为《脾胃论》中阴火主要是指内伤热中病证，病机涉及五脏，而以“脾胃受损、阴火内盛”为核心病机。王加锋等[2]研究《脾胃论》《兰室秘藏》及《内外伤辨惑论》后认为东垣所论阴火病涉脏腑繁杂，脾胃气虚为阴火之根，肺火、心火、肾火为阴火之标。王丽[3]认为阴火实为内伤虚火，不同于外感实火，亦异于阴虚虚火，其根本则不离脾胃之气虚，气机失调产生的内火。苏洪佳等[4]认为阴火为脾胃虚衰伴随元气衰 ......