王琦 谭智敏

    柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”[1]其方药组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。原文属少阳病变证，是伤寒表证误下，致邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见[2]。临床可将本方运用于突发性耳聋、梅尼埃病、特发性耳鸣等多种耳鼻喉科疾病，尤其是用于治疗梅尼埃病，常可取得良好疗效[3]。笔者现将对本方证特点的认识及临床应用简述于下。

    1 方证发微

    《伤寒论》中指出本证当见“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”[1]胃气上逆，而为胸满动悸；相火浮越，而为烦惊；心神被扰，而为谵语；下焦失司，疏泄不行，则小便不利；热郁生湿，则一身尽重，不可转侧。常于寅卯之时，相火旺盛之际发作，相火不能透发，正邪交争，故扰动在上之脏腑官窍，可于战汗后，邪气稍减而缓解，午后相火不能敛降，申酉之时，阳明不降亦可发作，入夜相火不能下潜，下焦失于健运，故二便失调。方中柴胡、黄芩清相火而泻肝木；人参、茯苓、大枣补脾土而泻湿；生姜、半夏降胃气而除湿浊；龙骨、牡蛎、铅丹敛魂而镇惊[4]；大黄泻内结之热，助相火潜降；桂枝防大队沉降之品损伤心阳，又通阳化气而助茯苓利水；去小柴胡汤中之甘草，以求速去邪气。

    2 病案举隅

    2.1 突发性耳聋案

    患者，女，66岁，2018年10月9日初诊。患者右耳突发听力下降6天，伴耳鸣、头晕、耳堵闷感，心慌乏力，性情急躁，腹部怕冷，手脚凉，多食易饥，睡眠差，入睡困难，清晨3～5点易醒，小便调，大便头干，舌红，苔白燥，脉弦滑有力，左关及右寸尤甚。西医诊断：突发性耳聋。中医诊断：暴聋病，证属相火郁滞。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡18 g、黄芩12 g、半夏9 g、党参12 g、茯苓15 g、桂枝6 g、大黄6 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、代赭石15 g、胆南星9 g、生姜3片 ......