赵蓓蓓 李京尧 刘文静 张乃霖 郑晓佳 卫静静 王盼 韩增银 刘启泉

    “对药”又称“对子”“药对”和“姐妹药”，通过2味药相对固定的配伍组合，发挥着增效减毒的作用。“对药”是中药与方剂的桥梁，是长期医疗实践证明其行之有效的药物组合，以其独有的灵活性和固定性，常使其“游于方之中，超乎方之外”，起到画龙点睛、事半功倍之效。早在春秋战国时即有《雷公药对》，北宋医家徐之才亦著有《药对》。根据腹泻型肠易激综合征(Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)主要临床表现，中医病名属于“泄泻”“痛泻”“腹痛”等范畴。病因不外乎感受外邪、饮食所伤、情志失调及久病脏腑虚弱等。主要病机是肝郁脾虚，肠道分清泌浊、传导功能失司[1]。笔者认为IBS-D病位虽在肠，但与肝、脾(胃)、肾密切相关，且与肺、心有一定的关系。在治疗中，重在健脾、理气、化湿，巧用对药，慎用补脾之药，诸如黄芪、人参等。针对部分怕凉患者，较少使用附子、肉桂等过于温补之品。对于肝气乘脾证，在疏肝治疗时，做到理气而不耗气，选用佛手、香橼、八月札等较为平和之药。现将治疗IBS-D常用对药略做归纳整理，以期对临床治疗有所帮助。

    1 薏苡仁配芡实

    脾胃受损，日久即导致脾胃虚弱，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。治疗上补益与祛湿并重。薏苡仁配伍芡实，有利湿而不伤阴，补益而不壅滞之效。薏苡仁，甘、淡，凉，归脾、胃、肺经,功善利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。芡实，甘、涩，平，归肺、肾经，功善益肾固精，健脾止泻，除湿止带。薏苡仁属利水渗湿药，芡实属收涩药，二药相伍，以薏苡仁为主，芡实为辅，芡实可增薏苡仁健脾利湿之功，又起收涩之效，防止利湿太过。如此甘以益脾，燥以除湿，脾运健则水湿化，胃气旺则纳谷增，自有止泻之功。用于脾虚湿盛，久泄不愈者，症见大便溏泻、周身乏力、劳累加重、舌淡红、两侧有齿痕、苔白腻、脉虚弱者。

    薏苡仁，《名医别录》记载：“利肠胃，消水肿，令人能食”[2]。薏苡仁为阳明药也，能健脾，益胃，最善利水，且其不至损耗真阴之气，泄痢水肿常用之。庞张祥[3]研究发现，薏苡仁及其拆分组均能调节脾虚水湿不化大鼠紊乱的血浆胃肠激素水平趋于正常，从而改善和促进胃肠运动功能；且薏苡仁蛋白在代谢笼、水负荷实验中利尿作用尤为明显。现代药理研究薏苡仁内酯对小肠有抑制作用。芡实，《本草求真》记载：“芡实如何补脾，以其味甘之故……惟其味甘补脾，故能利湿，而泄泻腹痛可治”[4]。孙以民等[5]研究发现，将生芡实300 g、生鸡金150 g、面粉750 g研末烙成焦饼可治愈慢性肠炎患者 ......