管斯琪 王彬 祝雨田 李海松

    腰膝酸软是临床上常见的一种症状，表现为腰部和膝部的酸软无力。腰膝酸软这一症状单独出现较少，往往同时伴有倦怠乏力、腰痛发凉、四肢无力，头晕目眩、视物昏花、喜静懒动等症状，劳累加重、活动后减轻。传统的中医理论认为，“腰为肾之府”，腰膝酸软责之于肾虚，肾阳不足证或肾阴亏虚证或肾气不足或肾精亏损证的，其临床表现均有腰膝酸软这一症状。而男科临床上发现，腰膝酸软的患者并非皆“肾虚”，属“肝郁”者居多。

    1 男科疾病中腰膝酸软的特点

    临床上男科患者无论是性功能障碍、男性不育、前列腺炎或者良性前列腺增生症，大多主诉或刻下症均有“腰膝酸软、倦怠乏力”的症状。

    1.1 男科患者抑郁焦虑状态居多

    诸多文献报道慢性前列腺炎、性功能障碍以及男性不育症患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪明显[1-4]。一项单中心大样本调查研究显示，1489例男科患者中，57%患者诊断为抑郁，42%患者诊断为焦虑；迟发性性腺功能减退症、勃起功能障碍和慢性前列腺炎三种疾病诊断抑郁、焦虑的比例最高[5]。一项有关焦虑、抑郁与男科疾病关系的回顾性研究显示在男科常见疾病中，有关情绪因素的各种评分调查表如症状自评量表(SCL-90)等显示，慢性前列腺炎、性功能障碍特别是阳痿、早泄以及男性不育症患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪明显，并且和病程及严重程度成正相关，而经过心理辅助治疗和干预后，这些疾病的症状改善明显[6]。临床上慢性前列腺炎患者反复就诊，常常暂时治愈又很快再次发生；性功能障碍患者性交失败带来极大的心理负担，且难以启齿，隐忍于内，或经多方治疗仍然无效，郁结愈深，而夫妻关系不和谐、自卑感、缺乏性知识、精神创伤以及压力应激等不同程度的心理性因素又进一步加重了病情；男性不育症患者往往对婚后生活不满意，尤其是在女方排卵期必须全力配合，身心俱疲，性欲下降，经常波动的精液检查结果也使患者对治疗失去信心，采用辅助生殖技术，耗费大量时间精力金钱，平添许多焦虑和紧张。

    1.2 男科患者抑郁焦虑状态的筛查

    随着现代社会竞争的激烈化和生活节奏的加快，中青年男性面临的生活压力越来越大，焦虑、抑郁越来越普遍，诊病时通过与患者的交谈应敏感地捕捉到患者存在的心理问题。以下表现可以初步判断有抑郁焦虑倾向：患者往往喜静懒动，缺乏自信，情绪消沉或焦虑、烦躁、坐立不安，对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日忧心忡忡，全身上下都感觉到不适。继而通过抑郁筛查量表(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)或者抑郁自评量表(self-rating depression scale ......