赵旭凡 田立新

    经方葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》言[1]：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。(促，一作纵)。”其组方如下：葛根半斤，甘草二两，炙黄芩三两，黄连三两；上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。本条是否分段来讲表证、里证，还是讲葛根芩连汤表里同治，近代医家争论颇多，笔者认为仲景著此条文，重在阐明病机变化过程和治病必求其本的辨证论治思维，现将详述于下。

    1 葛根芩连汤方证现代释义

    1.1 葛根芩连汤证现代医家解义

    现代医家将葛根芩连汤证条文分为两段解释[2]，第一段：“太阳病……表未解也。”论太阳表证，当发汗解肌，调和营卫，而误用下法，此为坏病，故曰：“医反下之。”惟其误用下法，引邪入里，致使协热而利。然脉象急促，虽下正气仍有外越抗邪之势，乃言表未解，桂枝汤证仍在。因此，现代医者认为表邪未解，邪虽内迫大肠下利不止，当以解表为主，表解则利止，应以桂枝加葛根汤，桂枝汤解表、葛根止利，共奏逆流挽舟之法。第二段：“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”释为表证仍在，然邪已入里化热，下迫大肠下利不止，肺与大肠相表里，经络相连，热邪循经向上侵袭肺卫，肺失肃降，上逆而喘；肺合皮毛，肃降失司，津液外泄，此言里热上下攻冲喘利并作。此外，还有医家认为大便臭秽，肛门灼热，小便短赤兼见表证，即可予葛根黄芩黄连汤清热止利，解表散邪。

    1.2 葛根芩连汤现代医家方义

    葛根芩连汤方义解释[2]：葛根芩连汤现代释为清热止利，兼以解表。因葛根量重而为君药，其性轻清升散，升清降浊，生津止利，又可透邪外出；芩、连苦寒，直折阳明之热，又能坚阴止利而厚胃肠为臣药；炙甘草，缓急和中，调和诸药是为佐使药。诸药合和既能解表，又能清热止利。因此，现代医家视其无论有无表证之下利均可裁用，亦可用于以阳明热利为主的痢疾、泄泻等病症。

    1.3 葛根芩连汤现代释义之疑惑

    现代不少医家将本条文分段而论，另设方证，有似割裂之疑，其惑一也；葛根芩连汤方证，现代医家一致认为[2]“清热止利，兼以解表”或“清热燥湿，分利止泻”[3]，为治疗“湿热利”之经方，然对其太阳之变证仲景设此方及太阳病之传变、证治缘由，鲜有详而论之，其惑二也。现代医家认为无论有无表证，痢疾或泄泻之阳明热利均可使用，其惑三也。

    2 葛根芩连汤证实为《内经》“火郁发之”之旨

    2.1 《伤寒论》“火郁发之”之应用 ......