胡花婷 何侃成 李东芳 林泉成

    失眠为一种严重的慢性疾病，是人体的一种主观感觉，临床表现为入睡困难，或易醒，或醒后难眠，甚者彻夜不眠，从而引起情绪低落、精神萎靡、头晕头痛、记忆力下降、注意力不集中等症状[1]，随着社会竞争压力的增大以及环境的改变，失眠的发病率不断上升，有报道称近一半的中国人存在不同程度的睡眠障碍[2]，中医称失眠为不寐，不寐一词首见于《诗经》[3]，《内经》称之为“目不寐”“不得眠”等，周衡教授为湖南省名中医，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，享受国务院特殊津贴专家，仲景学说知名专家，从事中医内科临床工作和教学50余年，善用经方治疗内科杂病及疑难杂病[4-6]，笔者有幸跟随周师学习，发现失眠病人非常多，且多为顽固性失眠，治疗较为棘手，周师认为“阴阳失衡”是不寐的总病机，而脏腑功能的失调又会进一步引起阴阳失衡，从而导致不寐，因此周师常从“调整脏腑功能以调和阴阳”的角度并重视情志疏导来治疗失眠效如桴鼓，现将周师辨证论治失眠经验浅析如下，以飧同道。

    1 周衡论不寐病机

    《灵枢·大惑》曰“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐”“阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤”，此为人体正常睡眠的机制[7]，《黄帝内经》认为气血阴阳失调乃“不得卧”的机理，“阳不交阴”乃失眠的总病机[8]，周师言若阳气亢盛导致气的运行过了入阴的结合点，阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，阳与阴不能很好的结合，阳气入阴、阳气出阴的过程失常均会引起阴阳失衡，从而导致不寐。

    周师认为阴阳失衡又与肝胆、脾胃、心肾等脏腑的功能失调密不可分，同时宜分年老幼少而辨虚实，一般来说，年轻人多实证，以痰热内扰、肝郁化火为主；老年人多虚证，以阴血不足，心神失养为主[9]。临床主要有胆胃不和、痰热内扰、心肾不交、阴虚火旺、肝失疏泄、肝郁化火、心脾亏虚、气血不足等证型，这些脏腑功能的失调均会引起阴阳失衡，从而引起不寐。

    1.1 胆胃不和、痰热内扰

    《素问·逆调论篇》曰：“胃不和 ......