殷博涵 陈敏

    1 病例摘要

    患者，男，25岁，职业为司机，2018年7月12日初诊。主诉：右手腕背伸乏力10天。患者于10天前右手枕头休息一夜，次日早晨醒后自觉右手腕背伸乏力，右手背部麻木，右前臂酸胀感，至门诊就诊，查颈椎正侧位片提示颈椎退行性变，C5/6椎间隙稍变窄；查颅脑CT、前臂桡神经彩超未见明显异常，予推拿、口服甲钴胺片等治疗后乏力、麻木症状无明显改善，右手腕仍背伸乏力。入院后完善平卧及过屈位颈椎MR检查提示C5/6椎间盘轻度膨出；肌电图提示：桡神经损伤。查体示右手腕背伸受限，肌力约3级，右手指外展受限、夹持物品乏力，右手肱桡肌、指间肌较左手萎缩，余肌肉肌力、肌张力正常；右手前臂、虎口区浅感觉稍弱；右肱二头肌腱反射稍活跃。桡神经功能评分[1]：伸腕M3，伸拇活动度良，伸指活动度可，总分为12分。1月后复诊，肌力基本恢复正常。桡神经功能第三次评分：伸腕≥45°，肌力>M3，伸拇活动度优，伸指活动度优，总分为16分。

    2 讨论

    2.1 桡神经麻痹特点

    桡神经起始是由C5神经根至T1节段发出，主要为C7髓鞘神经组成，经腋腔臂丛发出，斜下绕肱骨桡神经沟进入前臂伸肌群，沿途发出肌支支配肱三头肌和前臂的全部伸肌，皮支布于上臂和前臂背侧皮肤及手背桡侧部，支配前臂、腕部、手指伸肌群，在臂丛诸神经中最易受损伤，常见发病年龄在15至55岁。桡神经紧贴肱骨中段的肱骨干，现代医学认为，该病多为以臂代枕等睡姿不良导致头部过久压迫上肢、肱骨干骨折、长时间外展等所致，造成桡神经部位血循不畅，神经鞘水肿，甚者神经轴变性。桡神经损伤表现为其支配区的运动和感觉功能障碍，临床主要是以不能伸肘、伸腕及伸指，前臂不能旋后，出现腕下垂症状，以及前臂外侧、虎口区、拇指及食指近节背侧出现感觉减退、麻木等 ......