刘武 孟庆坤 张诏

    1 病案摘要

    患者，男，63岁，2018年11月3日初诊。主诉：确诊急性白血病1月余，伴发热、咽痛4天。患者2018年6月份无明显诱因出现乏力、食欲下降，未系统诊治。后出现刷牙时牙龈出血，且进行性加重，遂住院治疗，血常规提示：白细胞：73.83×109/L、红细胞：2.82×1012/L、血红蛋白：100 g/L、血小板：32×109/L，考虑为急性白血病，于山东大学齐鲁医院行骨髓穿刺+活检+免疫分型，根据骨髓穿刺活检结果确诊为急性非淋巴细胞性白血病(M5型)。因患者对于化疗及靶向治疗呈高致敏状态，耐受性差，故暂停化疗。

    4天前患者无明显诱因出现发热，峰值体温：38.5℃，伴咽痛，自服头孢克肟、对乙酰氨基酚及中成药(具体不详)后仍有反复发热，遂于山东中医药大学第二附属医院住院治疗。初诊时患者咽痛明显，伴阵发性咳嗽、咳痰，黄色黏痰，痰少不易咳出，全身乏力，活动后心慌、胸闷，口角溃疡，间断渗血，纳眠差，大便时干，排便较困难，夜尿频，舌紫黯，苔黄腻，脉弦大。西医诊断：(1)急性非淋巴细胞性白血病；(2)急性上呼吸道感染；(3)口角炎。中医诊断：毒劳，证属少阳阳明合病。患者及其家属初拒绝口服中药治疗，根据其化验结果显示C-反应蛋白：220.5 mg/L，提示感染较重，给予美洛西林抗感染治疗无效，升级抗生素为比阿培南治疗，效果不佳，仍反复发热。

    患者每日午后3～4点开始发热，持续一夜，晨起体温逐渐降至正常。双侧口角可见溃疡面，表面间断渗血，经久不愈。咽部疼痛，口腔内可见散在溃疡，鼻腔内干疼，间断出血。纳差，不欲饮水，恶闻异味，大便干结。舌质紫黯，苔黄厚腻，脉弦大。复查血常规示：红细胞：1.93×1012/L、血红蛋白：65 g/L、血小板：28×109/L。患者平素有口苦，咽痛，不欲饮食，时有胸胁胀满不适，每日午后发热，晨起体温正常，大便不通 ......