李琛 侯雅静 张亚军

    病机即疾病的关键，是影响疾病发生发展变化的主要矛盾，其意义是研究疾病的原因，辨别疾病的部位，分析疾病的变化，归纳疾病类型的机要[1]。证是疾病所处的阶段内对病位、病性、病理本质所做的概括。证机是指阶段性病机，即证发生、发展变化及其结局的中医机理[2]。在疾病发生发展过程中，证与病机概括内容有重合性。例如，病机所涵盖的疾病变化是受病性和病理本质影响发展的，而证候所涵盖的病性又与病机意义中病因密切相关，因此，临床辨证论治中常将证与病机看作整体而论，而忽略证机的存在及意义。病机是贯穿疾病始终，证和证机则是对疾病阶段性的概括，三者可在总揽疾病的基础上以时间段为鉴别要点进行明确区分，但在临床辨证论治中收集四诊信息做出诊断，通常只注重证与病机而忽略证机，且辨证中将证机与病机的临床意义混淆，使辨证论治准确性受影响。病机与证机在疾病发生发展过程中对证的形成影响不同，其各自临床意义也有所不同，故论治中需要加以区别。本文试从疾病发生、发展的几个阶段分析病机、证机对证形成的内涵差异及其对疾病发展的影响，望能为临床辨证论治提供思路。

    1 “亚健康”阶段证机、病机内涵

    1.1 亚健康与证机关系

    亚健康状态是介于健康、疾病状态的第三方状态，健康即机体处于阴平阳秘状态，而亚健康状态时机体内病理因素在外已经有所表露，但还未发病，是疾病形成的临界状态。处于这个阶段的人群疾病尚未发生，而病机也未形成，但内部脏腑盛衰变化形成证机，外部身体就会出现一些症状表现符合相应“证”诊断。有学者提出潜证概念，认为亚健康状态中的证亦是对人体发病过程中的某一阶段病理状态的概括，它是相对于外在症状、体征辨识的“显”证而言的概念[3]。原本“证”概念是对疾病某个阶段病位、病性、病理本质的概括，是涵盖于疾病下的，但随着医学认识的不断更新，“证”的概念也应得到补充，即包含亚健康状态下对当前患者体内阴阳、气血、寒热等变化进行高度概括。国内有大量研究从生理、心理和社会健康等方面筛选指标，以构成量表的形式评价亚健康状态；也有学者引进较为成熟的健康测量量表对亚健康状态进行评估和分类 ......