赵鼎 沈倩 徐景毅

    “阴阳自和”思想是中医基础理论的重要内容，其内涵深远，源远流长[1]。《素问·生气通天论篇》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”《伤寒论》58条：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，首次提出“阴阳自和”的概念，从而形成了独特的“阴阳自和”的基本思想[2]。仲景认为，因病之本在于阴阳不和，而得病之愈必因于阴阳自和[3]。“阴阳自和”是愈病的枢机，调“阴阳自和”是最深的疗愈机制[4]。治疗疾病的目的是使得“阴阳自和”，则病可向愈。在疾病的治疗过程中，出现短期不适症状，这种不适症状并不是治疗的不良反应，而是治疗过程出现的正常现象，这种反应现象称为“自和反应”，也称“排病反应”。病邪侵犯人体，运用药物鼓舞正气，正气奋起抗邪，正邪交争，正气欲把体内的邪气向外排出，伴随着正邪的激烈斗争而出现一些不适症状如泄泻、汗出、眩晕、皮疹、口疮、鼻衄、齿衄、便血、呕吐等，这种反应现象便是“自和反应”[5]。《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”，为后世临床治疗疾病奠定了基础[6]。笔者在学习《伤寒杂病论》的过程中，发现书中记载了许多服药后的自和反应，并且在临床上运用经方治疗疾病的过程中多次遇到。自和反应是一种临床上经常遇到但又极易忽略的反应现象，值得广大同仁关注。

    1 “自和反应”出现的机理

    《尚书》中说“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，这里的“瞑眩”主要是指严重的头昏目眩的症状，这句话是说治病服药如果不经过“瞑眩”阶段，疾病就难以治愈[7]，将此“瞑眩反应”延伸去即是“自和反应”。病邪侵犯人体，运用药物鼓舞正气，正气奋起抗邪，正邪交争，正气欲把体内的邪气向外排出，而病邪排出体外需要一些合适的途径。若从体表排出，会出现汗多、皮疹等；若从口鼻排出，会出现口疮、齿衄、呕吐、鼻衄等；若从二便排出，会出现泄泻、尿频等。出现自和反应，表明正气正在努力将邪气向外排，逐步达到“阴阳自和”的状态，预示着病情好转，是疾病向愈的表现。此时由于患者往往有主观不适的反应，有时医生也会难以把握，从而错失治疗疾病的良机，其实这种反应只是暂时性的，随着病邪的排出，不适症状也会慢慢减轻，此时当继续服药，乘胜追击。

    2 《伤寒杂病论》中的“自和反应”常见不适症状举例

    2.1 鼻衄

    鼻衄是常见不适症状，但有时又常是风寒邪气排出的途径，不必止血。如《伤寒论》46条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗 ......