李珅 王麟鹏 徐晓白 刘璐

    针灸学科有条口透承山治疗肩周炎的经验，条口透承山其针刺选穴为条口穴，“透承山”是指针刺条口穴时应采用的手法。常见的针灸学教材中条口穴的主治也都包含有肩臂痛这一症状。但是，通过对条口穴与肩臂痛之间关系的历史源流追溯，条口穴治疗肩周炎的经验并未经历上百年临床治疗的验证，而是1961年后提出的新观点。随着对肩周炎的诊断、分型、鉴别和治疗愈来愈清晰和标准化，针刺条口穴单穴治疗肩周炎缺乏严谨的大量本样随机对照临床研究(randomized controlled trial，RCT)，更多是以经验取穴为选穴原则配合其他穴位辅助治疗。所以，笔者对针刺条口穴是否可以治疗肩周炎提出自己的质疑，希望为针灸学研究提供参考。

    1 针灸作为治疗肩周炎辅助手段确有疗效

    当前研究认为，肩周炎可分为肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、粘连性肩关节囊炎和钙化性冈上肌腱炎六种类型，其中，肩袖损伤是造成肩关节疼痛和功能障碍的主要原因之一。大多数肩袖损伤患者的痛点位于肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛加剧，其与肩峰下撞击综合征的金标准都是关节镜检查，通过其能直观地了解肩袖局部损伤的情况，诊治一体[1]。肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、粘连性肩关节囊炎和钙化性冈上肌腱炎四者均为不同部位的慢性炎症性疾病，X线及MRI检查可帮助了解病位进行诊断。

    在治疗方面，缓解疼痛和恢复关节活动度是治疗的主要目的。缓解疼痛通常采用口服药物或物理疗法。目前最常采用的办法是口服非甾体类消炎镇痛药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)，但疗效有限且长期服用可导致胃肠道不适和内出血[2]。另外，通过注射消炎止痛药物阻断神经传导的局部或痛点封闭也较为常用，吕志强[3]行三点局部封闭法配合康复指导治疗 217 例患者，有效率达 85% 以上。物理疗法中，小剂量超声波治疗对肩袖损伤具有良好的镇痛作用及促进修复作用，较大剂量的超声波治疗还可溶解钙的微结晶，防止钙化的再发生[4]。微波治疗和体外冲击波疗法均可降低神经敏感性，帮助缓解疼痛。高频电疗法、中频电疗法也较为常用，李水琴等[5]使用中频和超短波治疗肩周炎 186 例疗效显著。

    推拿手法、运动康复是恢复关节活动度的主要手段。推拿手法选择上肢及肩颈部特定穴位和阿是穴 ......