朱玉莹 李军 郭丽璇 邓越 钟炘燮

    1 病例摘要

    患者，女，28岁，主因“月经稀发5年余”于2015年7月25日初诊。患者近5年来月经后错，60～90天1行，经期3～4天，量中。2014年12月开始采用雌孕激素人工周期治疗3个周期，月经仍未至，次月雌激素加量，2015年3月21日行经一次，量少，2天净，就诊时已停经3月余，无腹痛、腰酸，带下量少，怕冷，体重下降12 kg，纳差，眠可，小便调，大便日1行，质稀不成形，舌质黯，苔薄黄，脉沉细无力。既往痤疮史17年，无其他慢性病史。未婚，无性生活史。查体见患者乳腺发育差。2015年7月9日彩超示：子宫3.8 cm×3.6 cm×1.5 cm，内膜厚0.45 cm，右卵巢大小1.4 cm×1.0 cm，左卵巢1.4 cm×1.0 cm，卵泡5～6个，大小约0.3 cm。2015年7月10日女性激素六项：卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH):0.48 mIU/mL，促黄体生成素(luteinizing hormone,LH):0.63 mIU/mL，雌二醇(estradiol,E2):19.27 pg/mL，泌乳素(prolactin,PRL):244.90 μIU/mL，孕酮(progesterone,P):0.66 ng/mL，睾酮(testosterone,T):0.244 ng/mL。中医诊断：闭经，脾肾两虚证。西医诊断：下丘脑-垂体性闭经。处方：(1)育胞汤(菟丝子、女贞子、枸杞子、当归、熟地黄、酒黄精、党参、益母草、续断、牛膝等)加紫河车、淫羊藿、丹参、茺蔚子、阿胶、炙黄芪，共20剂；(2)两固汤(熟地黄、覆盆子、枸杞子、山药、菟丝子、当归、续断、淫羊藿、锁阳、牛膝等)加巴戟天、党参、丹参、茺蔚子、阿胶、炙黄芪，共14剂；(3)经期第1～3天用养血调经汤(党参、莪术、丹参、益母草、当归、赤芍、川芎、熟地黄、泽兰、牛膝等)加肉桂、炙黄芪、桃仁、红花、三棱等 ，共3剂。(4)联合小剂量雌激素及孕激素治疗：戊酸雌二醇片6 mg加维生素B6片200 mg合一起，研为细末，分20份，从(1)方起服，日1份，连服20天；醋酸甲羟孕酮片每日服用4 mg，随(2)方起服，连服10天。服药2个月后，月经仍未来潮，畏寒减轻，脉象仍沉细无力，复查FSH:0.34 mIU/mL，LH:0.31 mIU/mL，E2:15.46 pg/mL，彩超示：子宫大小3.1 cm×3.2 cm×2.0 cm ......