李丽娟 潘满立 王静飞

    随着手术技术的发展和各种免疫抑制剂的应用，实体器官移植的数量和存活受者数量得到了明显增加。器官移植受者的生存时间延长，代谢性疾病的发生率也随之升高[1]，移植后糖尿病(posttransplantation diabetes mellitus，PTDM)就是肾移植术后常见的并发症。如果PTDM控制不佳，不仅影响移植肾功能，还影响肾移植患者的远期生存率。笔者通过中西医结合的方法治疗1例肾移植术后糖尿病患者，疗效满意，现介绍如下。

    1 病例摘要

    患者，女性，56岁，主因“同种异体肾移植术后1年余，血糖升高10个月”于2018年9月12日来本院内分泌科住院治疗。患者2017年2月因慢性肾功能衰竭(尿毒症期)在中国人民解放军第三〇九医院行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复正常，采用口服他克莫司+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松三联免疫抑制剂方案维持治疗。10个月前常规复查时发现血糖明显高于正常，诊断为“继发性糖尿病”。经胰岛素四针强化治疗2周后改为口服降糖药至今，具体方案为瑞格列奈片口服2 mg(3次/日) ，阿卡波糖片100 mg(3次/日)，随餐嚼服，随机指血血糖：6.5～11.4 mmol/L。9天前感冒后出现口干、周身乏力，自测血糖较前明显升高，随机指血血糖：12.6～21.2 mmol/L。既往原发性高血压病史20年，口服缬沙坦胶囊80 mg(1次/日)、非洛地平缓释片5 mg(1次/日)，血压波动在110～125/60～80 mmHg。否认糖尿病家族史。入院后查三大常规、肝功能、离子、凝血功能、红细胞沉降率、血脂、甲状腺功能、女性激素、骨代谢均未见明显异常；肾功能：肌酐71 μmol/L，尿素氮6.1 mmol/L，尿酸286 μmol/L；糖化血红蛋白 7.9%；糖尿病抗体阴性，血清C肽：空腹1.7 ng/mL、餐后1小时 4.6 ng/mL、餐后2小时 5.4 ng/mL、餐后3小时 2.9 ng/mL；下肢动脉超声：下肢动脉粥样硬化伴斑块形成；眼底检查未见明显异常；肌电图：双下肢感觉神经轻度受损 ......