张海宇 田佳星

    1 病例摘要

    患儿，女，7岁，2008年2月14日初诊，患者主因间歇性呕吐4年余就诊。2003年夏季生食黄瓜后出现间歇性呕吐，呕吐物为胃内容物，不能饮食，于当地医院诊断为“胃肠炎”，对症治疗后呕吐反复发作，体重下降。2004年1月23日在凉州区医院诊断为“幽门不全梗阻”，行“胃空肠吻合术”，术后患儿周期性腹痛伴呕吐，且发作频繁。2004年3月在西安市儿童医院行“上消化道造影”检查示：十二指肠和空肠几乎同时显影，十二指肠顺逆蠕动均增强，诊断为“肠系膜上动脉综合征”，行“十二指肠空肠Rou-y吻合术”，术后症状未见明显好转。2004年至2007年期间，患儿呕吐反复发作，食欲不佳，体重由18 kg下降至13 kg，依靠静脉点滴维持营养。刻下症：恶心呕吐，时伴腹痛，每日凌晨3点呕吐胃内容物以及黄色黏液1～2次，遇寒加重，纳差，进食少，大便无力，1～2日一行，小便可。面黄肌瘦，体型瘦小，身高100 cm，体重13 kg，BP：80/50 mmHg。西医诊断：肠系膜上动脉压迫综合征，十二指肠空肠Rou-y吻合术后，发育不良症。中医诊断：呕吐，证属脾胃气虚，湿浊内停。处方：连苏饮、半夏干姜散合枳术汤加减，具体如下：黄连3 g、苏叶梗各3 g、清半夏3 g、干姜3 g、二丑各1.5 g、枳实3 g、炒白术9 g、红参2 g，打成散剂，煮散剂冲服，每日1剂。

    按 患儿年幼体弱，因误食生冷，直中胃腑，胃失和降故出现间歇性呕吐，调护不当，致使病邪伏留，反复呕吐，营养不良，导致患儿短期内体重下降，而小儿近期明显消瘦，腹膜后脂肪减少是引起肠系膜上动脉压迫综合征的后天因素之一[1]。小儿肠系膜上动脉综合征主要临床表现包括消瘦、呕吐、腹痛、饭后饱腹感等肠梗阻症状，保守治疗无效时应行手术治疗解除十二指肠梗阻[1]。因此，患儿前后两次进行手术治疗，虽对症治疗，解除病理性压迫，但小儿“脾常不足”，脾胃运化功能本未健旺，又被饮食内伤，后行手术创伤，故以“稚阴稚阳”之体受损为重要基础，病起于内伤饮食，病邪伏留胃腑是致病关键，是以从“脏腑风湿”论治[2]，当透邪以祛其因，扶正以固其本，标本兼顾。仝小林教授以连苏饮和半夏干姜散共奏止呕之效 ......