王若伊 宋坪

    特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种具有慢性、复发性、遗传性和过敏性的皮肤病。AD病程迁延，常易复发，是皮肤科难治疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，已成为全球公共卫生问题之一。AD瘙痒剧烈，严重影响患者生活[1]，其临床表现随发病年龄具有多样性，婴儿期以急性湿疹表现为主；儿童期逐渐转为亚急性，随年龄增长亦向慢性转化；青少年期、成人期与老年AD以亚急性和慢性皮炎为主[2]。目前西医尚无有效的根治方法[3]，而中医在AD领域取得了一定疗效。

    1 AD的经典辨证

    1.1 明清时期，从风湿热辨证

    明清时期注重从风湿热辨证，《外科正宗》记载：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙膊，遗热于胎儿，生后头面遍身发为奶癣。”[4]《医宗金鉴》亦载“敛疮始发头眉间，胎中血热受风缠”“四弯风生腿脚弯，每月一发最缠绵，形如风癣风邪袭，搔破成疮痒难忍”[5]，指出风热之邪在AD发病中的必要性。《洞天奥旨》中认为湿奶癣由于“食母之湿乳”而发[6]，指出湿邪在AD发病中的地位。由此可见，明清时期的医家主要认为AD由于母体怀娠之时偏嗜辛辣炙膊、腥膻发物，脾运失司，湿热内生，遗于胎儿，胎儿心脾积热，复受风邪而发病。

    1.2 现代医家多从风湿热燥论治

    现代中医经典辨证多从湿热内蕴证、脾虚湿盛证和阴虚血燥证论治AD，分别采用清热利湿、健脾除湿、养血润燥法治疗[7]。中华中医药学会皮肤科专业委员会AD专家共识将AD分为心脾积热证、心火脾虚证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证，分别采用清心导赤法、培土清心法、健脾渗湿法、养血祛风法治疗[8]，亦有专家主张从心火、脾湿论治[9-14]。临床发现一部分患者发病与风湿热邪相关，另一部分常因寒湿之邪诱发加重，皮损颜色暗淡，仝小林教授[15]据此提出“脏腑风湿”理论，采用祛风散寒除湿之法治疗此类患者，取得良好疗效。

    2 从脏腑风湿理论解读AD的病因病机

    脏腑风湿病指风寒湿等外邪在脏腑内虚的基础上，自表而里侵袭人体，盘踞不去，形成伏邪，每遇外感发作或加重的一类疾病，治疗上以透邪外出为重要治法[15]。风寒湿邪侵袭人体之表是基础病因，而热、火、瘀、毒是继发的病机。风寒湿邪尚未侵袭脏腑，仅停留于肢体官窍者，如诸皮肤疾病等，虽不属脏腑风湿病，但可依据脏腑风湿理论指导治疗。

    2.1 正气不足，邪气内伏

    肌表、肺表、胃肠表均为人体之表 ......