席榕 李昱颉 杨东方

    临床医学分科既是一个学术问题，同时也是一个医疗管理问题。分科方式既反映了临床医学的基本框架结构，又能够在很大程度上规范社会求医行为。“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。元代，作为古代医学发展的又一个巅峰时期，已具有相当成熟完备的医学知识体系。普遍情况认为元代医学分为十三科，分别为：大方脉、杂医科、小方脉科、风科、产科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科、金疮肿科、针灸科、祝由科、禁科[1]。经考证，元代前期设置十三科，至元贞年间都曾将医学分为十三科[2]312-314，1108。

    1 元代官方医学十科考证

    实际上根据《元典章》记载，元代曾经将医学合并为十科：“当时都省令太医院讲究到程试太医合科目一十三科，合为十科，各有所治经书篇卷、方论条目。今欲后之学医，亦须精通《四书》，不精通者，禁治不得行医。”[2]1109-1110且据《元典章》记载，至元二十二年期间分科方式已经发生变化，程试太医合设科目由之前的十三科改为：大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金疮科、疮肿科、针灸科、祝由兼书禁科[2]1110。《通制条格》也有记载：“大德九年五月……蒙都省令太医院讲究到合设科目一十三科，合为十科，各有所治经书篇卷方论条目。”[3]《至正条格》条格卷三一《医药·科目》中也有相应记载：“大德九年五月，礼部移准太医院关：各处设立医学，讲究到合设科目一十三科，合为十科，各有所治经书篇卷、方论条目。”陶宗仪《南村辍耕录》记曰：“医有十三科，考之《圣济总录》，大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病科、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金镞科、疮肿科、针灸科、祝由科则通兼言。”陶宗仪先说十三，但列举却是十科，自相矛盾。医学科目早合为十科了，“十三科”应为笔误，也说明以前曾为十三科后更改为十科[4]。据此可以认定元代十科确实存在，且这种分科方式始于大德年间。这十科分别是：大方脉杂医科、小方脉科、产科兼妇人杂病科、风科、口齿兼咽喉科、正骨兼金镞科、疮肿科、针灸科、祝由书禁科、眼科，且这种分科方式对元代的医家也产生了一定的影响。成书于至正五年时的《世医得效方》是元代医学家危亦林“依按古方，参以家传”，仿前代《圣济总录》十三科编次体例，按元代所定医学科目分门别类整理编纂的一部方书。卷十四至卷十五为产科兼妇人杂病科，卷十七为口齿兼咽喉科，卷十八为正骨兼金镞科，沿用了大德年间十科的分科方式[5]。

    2 前代官方医学分科

    上古时期，关于医学分科的记载最早见于周朝 ......