蒙传鹏 陈楠楠 刘东 郭华

    白通汤首见于《伤寒论》第314条，潜阳丹首见于《医理真传》，两方均有破阴回阳、贯通上下之功，均可用于治疗阴盛格阳于上之戴阳证。然一病示两方，临床是否有择方优先次序的考量？方剂之不同是否蕴含着不同的治证思想？并对当今临床有着怎样的指导与借鉴意义？因此，本文将对两方的因机证治进行探讨分析，以期对临床治疗有所裨益。

    1 两方主治证候的比较

    证候指的是归纳分析患者某一阶段出现的各个症状、体征而作出的诊断，包括病因、病性、病位、病机、病势等[1]。

    1.1 白通汤证

    白通汤首见于《伤寒论》第314条：少阴病，下利，白通汤主之。药物组成：葱白四茎干姜一两附子一枚。

    成无己[2]认为：“少阴客寒，不能制水，故自利也……葱白之辛，通阳气；姜附之辛，以散阴寒。”柯韵伯[3]言：“下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。”可见，成无己与柯韵伯均认为本条为少阴阴寒内盛，阳气虚衰。《医宗金鉴》中记载：“少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。”[4]吴谦则从“阳虚下利”着眼，认为阳为阴困、阴降阳陷为白通汤证之病机。聂惠民教授[5]认为，本条属少阴阳虚阴盛证，“下利”当是少阴阳虚，阴寒内盛，火不暖土所致。另外，聂惠民教授根据《伤寒论》第317条通脉四逆汤方后加减法“面色赤者加葱九茎”认为，此条当见“面色赤”，是因阴寒盛于下，格阳于上，虚阳浮越于面所致之戴阳证。

    可见，医家们对白通汤证的认识不尽相同，然考虑到《伤寒论》317条通脉四逆汤方后加减法中既已明示“面色赤者加葱九茎”，314条又明言用白通汤治疗，可知仲景在此实论下利，虚含面赤，寓虚于实，岂不发人深省？笔者认为，后者既联系了前后条文，又兼顾了《伤寒论》特殊的行文手法，说理公允，颇能服人。白通汤证的脉症可归纳为面赤、下利、手足厥冷、但欲寐、脉微等。

    1.2 潜阳丹证

    潜阳丹为清代医家郑钦安所创制，《医理真传·卷之二》[6]载此方组成：西砂一两，姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱。郑钦安对本方主治证候、病机、治法的描述亦甚明了。“头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目，觉身飘扬无依者……此少阴之真气发于上也。原由君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空而为浮肿，所以面现青黑。阴气太盛逼出原阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳为群阴阻塞，不能归根。若欲归根，必须荡尽群阴……潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也”“病人口忽极臭 ......