彭亚杰 张云山 樊立鹏 孙自学

    慢性盆腔疼痛综合征，又称慢性前列腺炎，是指患者在外界非炎症因素的刺激下或某些细菌等病原体的感染下，出现盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病[1]。本病病程长，临床症状复杂多样，治疗效果不佳，反复难愈。目前国内报道慢性前列腺炎发病率为6.0%～32.9%，30～40岁和61～70岁是本病的高发年龄阶段[2]。现代医学认为慢性盆腔疼痛综合征或慢性前列腺炎是一种具有多种病因、不同进展途径和多样症状的异质性临床综合征，其发病机制并不明确[3]。本病的发生机制或与不明病原微生物的感染、自身免疫异常、氧化应激反应、内分泌失衡、神经机能障碍有关，当前现代医学对本病的治疗手段有限，疗效欠佳[4]。

    1 慢性盆腔疼痛综合征的中医文献溯源

    中医学中并无慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征的病名，但根据其临床症状表现及病情发生发展可将其纳入中医学中“精浊”“淋证”“白淫”“白浊”“子痛”“尻痛”等范畴。文献古籍中有关本病最早的记载是在《素问·六元正纪大论篇》中提到的：“面目浮肿，善眠鼽衄，嚏欠呕，小便黄赤，甚则淋。”该篇还提到：“热至则身热……鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋閟之病作矣。”认为热邪为本病的致病因素，为后世“湿热致病”的观点奠定的理论基础。《素问·玉机真藏论篇》也提及该病为：“少腹冤热而痛，出白。”张仲景在《金匾要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中详细描述了该病的临床症状并提出了治疗原则，“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中……淋家不可发汗，发汗则必便血”。而精浊一名首见于张景岳的《景岳全书》：“有浊在精者，必相火妄动，淫欲逆精……流溢而下，热移膀胱，则溺孔涩痛，精浊并至，此皆白浊之因于热也。”张景岳更加详细的论述了该病，认为病位在心肾涉及膀胱，热邪为主要致病因素。清代医家何梦瑶在其《医贬·赤白浊》论述本病时认为：“多由房事精已离位，或强忍不泄，或被中止……则肾火郁而不散，败精挟郁火以出，故茎肿窍塞而痛。若寡欲之人患此，多因湿热流入精房，精为所逼，不能静藏所致。”提出了房劳忍精不射，湿热蕴结精室是本病的主要病因病机。《临证指南医案·淋浊》曰：“若房劳强忍精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛……败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里。”叶天士在前任医家的基础上提出“浊瘀”是本病的病理产物，又是新的致病因素，临床治疗上要重视“浊瘀”，可用活血祛瘀通络等方法给予治疗 ......