李成琴 尹丹

    过敏性紫癜是一种多系统、小血管、白细胞碎裂性血管炎[1]，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉[2]。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[2]。本病多见于儿童和青少年，易反复发作，部分紫癜性肾炎患儿甚至进展为慢性肾功能不全[3]，严重危害患儿生命健康。目前无特效治疗，西医多以抗过敏、补充维生素、钙剂等对症治疗为主，出现严重关节和(或)消化道症状及过敏性紫癜性肾炎时予激素、免疫抑制剂、抗凝、血浆置换等个体化治疗[4]，存在一定局限性。本病属中医学“紫癜”范畴，中药治疗本病具有缓解症状、减少复发且无毒副作用的特点，临床以皮肤紫癜的特点分期辨治疗效良好。

    1 紫癜的分期辨证现状与依据

    目前，过敏性紫癜的分期辨证尚无统一标准，主要根据病程特点、临床表现、西医分型、病程长短、卫气营血及六经传变分期辨证。丁樱教授[5]认为本病的病机主要表现为 “热、虚、瘀”三个方面，根据病程特点将其分为初期、迁延期及后期三个阶段，初期皮肤紫癜量大，斑色鲜红，常见风热伤络、血热妄行、湿热痹阻等证型；迁延期皮肤紫癜易反复发作，或不易消褪，或时发时止，斑色紫红，或皮肤紫癜消退后，出现血尿和(或)蛋白尿等肾脏损伤的症状，常见阴虚火旺、气阴两虚等证型；后期紫癜色淡或紫癜后留下黯斑或反复发作，血尿或蛋白尿持续存在，或反复出现，时轻时重，常见气阴两虚、气不摄血等证型，治疗上初期以祛邪安络为主，迁延期以扶正祛邪为主，后期加强健脾扶正，活血化瘀贯穿始终。温有全[6]根据发病过程和规律将本病分为急性期、稳定期和修复期，治疗上中西结合，急性期以清热解毒，凉血搜风除斑为主，联合抗感染、抗过敏；稳定期以健脾补肾，清热凉血止血为主，联合抗过敏；修复期以补肾健脾，活血化瘀为主。马丽君等[7]认为本病的病机为血瘀兼挟寒热虚实而以活血化瘀法辨证分期 ......