付玉 王莎莎 张莹 李延萍

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统中的一种常见病，以胃黏膜上皮萎缩，腺体数量减少，或伴肠化生，或有不典型增生为特征的慢性疾病。现代医学对其病因尚未明确[1]，对于本病仍缺乏有效治疗手段[2-3]。本病发病率高，病程较长，病情复杂，疗效不理想，伴肠化、异型增生的癌前病变属慢性疾病，对患者的健康造成严重威胁是消化系统疾病中难治病症。CAG主要属中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴[4]。本病病情复杂，疾病发展过程中往往不能用单一证型来概括，出现本虚标实，虚实错杂之象，传统单一辨证方法在治疗此病中受到局限。笔者认为，本病发病与“络病”密切相关，可从“络病”思想论治，分阶段治疗。通过临床观察总结，效果良好。试论述如下。

    1 CAG的发病与“络病”密切相关

    络病的内涵是指络病发展过程中，不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，外延指同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化[5]。慢性萎缩性胃炎的发病与络病存在诸多相似，两者关系密切[6]。

    络脉结构特点具有分布广泛性，结构复杂性以及功能多维性。胃为多气多血之腑，胃络在胃中更是分布广泛，纵横交错，其起到运行气血，渗灌津液，濡养胃腑之效，功能不仅是血液运行的通道，同时也是气机运行的通路。“络脉不通”是络病病机共性；而胃腑主受纳，常因暴饮暴食，饮食不洁，或因食冷饮、过烫、辛辣、过酸之品，而易致胃络不通。“初为气结在经，久则血伤入络”是络病理论的基本学术思想。清代名医叶天士曾提出“久病入络”“久痛入络”理论[7-8]。慢性萎缩性胃炎属于慢性病，病程长，迁延难愈，与络病“久病入络”“久痛入络”发病特点相似。

    络病初期邪入脉中，壅塞气机，阻滞络道，导致络脉气机升降出入变化失常，络气郁滞，络脉受阻。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”中期正不胜邪，则络脉空虚。后期因病邪累及络脉日久，血瘀痰凝，痰瘀互结，成为“瘀毒”或“浊毒”，瘀滞络中，壅塞络道，络脉损伤[9]。在临床工作中发现慢性萎缩性胃炎除胃脘部隐(胀)痛外，常出现畏寒怕冷，喜食热饮，大便溏稀等病症特点。脾胃虚弱是CAG的发病之本。慢性萎缩性患者多有宿日过食寒凉 ......