高含佳 朱广辉 李杰

    胃癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。而中国是胃癌高发国家，在实际临床中，胃癌在发现时常是中晚期，而胃癌的患者也以中老年者居多[1]，病程日久，往往形成寒热错杂之证，且常常伴有胃痛、腹胀等症状。基于寒热错杂之病机，胃癌临证中重视平调寒热，于百合乌药汤原方基础上结合活血止痛理气等药，化裁为百合乌药汤加减方，取得了满意的效果。现将运用百合乌药汤加减方治疗胃癌的经验总结如下。

    1 寒热错杂、气机失调是胃癌核心病机之一

    中医古籍中虽并未记载胃癌病名，但从临床表现上可大致归为“胃反(反胃)”“噎膈”“胃脘痛”等范畴。《灵枢》中有“肠胃之间，寒温不次……蓄积留止，大聚乃起”，《诸病源候论》载有：“荣卫俱虚，其气血不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则水谷不化，其气逆而成胃反也。”在《杂病源流犀烛》中也有记载：“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱，不能纳谷……以饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也。” 《张氏医通》有云“反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消谷”，且认为脾胃虚寒必有积滞于内。由此可见，正气亏损，寒邪凝滞容易导致积聚的发生，也是胃癌的重要发病基础与病因。

    由于胃癌患者以中老年患者居多，发现时以中晚期为主，人年四十而阴气自半也，加之病程日久，所以胃癌多在寒邪凝滞的基础上有“癌毒”积热的临床表现。若正气不能抵抗邪气，客邪就会长期存在，阻碍气血运行，导致脏腑气血阴阳失调形成积块[2]。随着寒生于内，寒凝气滞，“癌毒”则积聚于外，邪毒壅滞则耗气伤阴，一方面使正气的虚损加重，另一方面阴虚则易于化热，形成寒热错杂之证。随着病程的延长，晚期胃癌患者脾胃虚弱，气血亏虚进一步加重，无力抗邪，癌毒更炽，形成恶性循环[3]。

    此外，放疗及化疗是目前胃癌治疗的重要手段，它们在杀灭肿瘤细胞的同时，也造成正常细胞的损害，出现消化道反应及骨髓抑制现象[4-5]。放疗在中医辨证中多归于热毒之邪，热灼津液，损伤运化功能，影响气血生化之源[6]。而化疗药物属毒邪，侵入体内后耗伤气血，损伤气血生化之源，导致脾胃升降失司，出现寒热错杂、气机升降失常之证。

    因此寒热错杂、气机失调是胃癌重要的核心病机，还常常伴有虚实夹杂、脾胃虚弱、气机升降失常等证。在治疗胃癌诸症时，应当寒温并用，在顾护脾胃功能的同时 ......