冯耀辉 王振裕

    帕金森病是继老年痴呆后的第二大神经退行性疾病，是以震颤、反应慢、肌强直及平衡障碍的运动症状和嗅觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍等非运动症状为临床特征的慢性进展性疾病。便秘是帕金森病最常见的非运动症状之一，几乎伴随疾病始终[1]，不仅影响患者生活质量，还可诱发肠梗阻、肠穿孔、巨结肠等急重症[2]，威胁患者的生命安全。此外，用于治疗帕金森病运动障碍的主要药物左旋多巴在减轻帕金森病运动障碍的同时也会逐步加重便秘程度[3-4]，临床上晚期帕金森病便秘的治疗颇为棘手。

    中医临床用于单纯性便秘的治法多集中于滋阴润下、攻下等方案，但搬用治疗本病多效果欠佳，或难以见效，或远期疗效欠佳，或停药后马上回复便秘状态，更有甚者停药后症状较前加重。故笔者团队经过临床实践，考虑本病患者多体质异常，使用温阳法治疗本病多有确切疗效。温阳法是应用温热性质药物或手段、顾护人体的阳气为目的，以达到祛寒温里的作用，使机体功能恢复的一种方法。温阳通便法是指应用温热的药物，增加机体的阳气，使肠道推动之力充足，大便顺利排出。本文中列举了临床经典病例，以期为临床晚期帕金森病便秘患者的治疗提供新的思路。

    1 温中祛寒，补气健脾——理中汤治疗便秘案

    患者，女，83岁，帕金森病史12年，Hoehn-Yahr分期4期，主因“便秘30余年，加重1周”就诊，既往高血压病、脑梗死后遗症病史。患者服用泻药(番泻叶、大黄面等)及应用开塞露史超过20年，近1周在持续交替应用口服通便及甘油灌肠剂灌肠均未见大便。症见：腹胀满，口干渴不欲饮凉，服热饮食可缓解，喜按，无恶心、呕吐，伴有乏力、头昏沉感，食欲差。查体：面黄，四末不温，舌淡红，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。辨证：太阴虚寒，中阳不振；治法：温中健脾，祛寒除湿。方用理中汤，处方：干姜30 g、党参30 g、生白术30 g、炙甘草20 g，3剂，水煎服，浓缩100 mL，每日1剂。服1剂后患者胀满、乏力缓解，排气增多，服用2剂后派出大便，先硬便，后软便，量约300 mL。继续服用理中汤调治，每日大便1～2次，每次约200 mL。

    理中汤出于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》言“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”及《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》言“大病瘥后喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，原方由人参﹑白术﹑干姜﹑炙甘草等四味药物组成，具有温中散寒、补气健脾之效，但由于经济原因，人参在临床多酌情使用党参替代。本案选用党参，也因党参虽在大补元气及振奋心、肾之气方面弱于人参 ......