贾梦冉 张稚淳 田劭丹

    在恶性肿瘤发生发展过程中，常因瘤体破溃，侵及周围血管及凝血机制异常而表现为临床出血症状，如咯血、便血、尿血等。长期少量出血会导致患者出现疲乏、贫血等不适，影响患者生活质量。中医对于慢性肿瘤相关性出血的治疗有一定作用。肿瘤相关性出血应归属于中医“血证”范畴，中医认为血证基本病机可以归纳为火热熏灼和气虚不摄两大类。李教授认为癌毒邪热或内生虚热损伤血络，血热妄行，正气不足，失于固摄，血溢脉外，因此肿瘤相关性出血既有正虚也有邪实，虚在气，实在热。基于此病机，李教授确立了益气、凉血、止血作为肿瘤相关性出血的基本治疗法则。临证中，李教授通过合理的药对应用及缜密的组方配伍对肿瘤相关性出血的治疗取得了满意的疗效。李佩文教授是中日友好医院中西医结合肿瘤内科专业首席专家、北京中医药大学教授、中国中医研究院博士后导师，从事肿瘤防治工作50余载，衷中参西，学验俱丰。笔者有幸跟随李佩文教授学习，受益良多。现仅将李佩文教授治疗肿瘤相关性出血应用药对经验加以总结及推广。

    1 乌贼骨与白及

    乌贼骨与白及药对是李教授最常用药对，整理有出血症状的病人处方，几乎每方均有乌贼骨与白及药对。白及味苦、甘、涩，性微寒，归肺、胃、肝经，具有收敛止血，消肿生肌的功效[1]264。明代方书《奇效良方》载：“治鼻衄，及呕血咯血，肺损或食饱负重者，服之愈。”[2]时珍曰：“白及性涩而收，得秋金之令，故能入肺止血，生肌治疮也。”现代药理也证明，白及具有促进止血及伤口愈合等作用[3]。乌贼骨味咸、涩，性温，归脾、肾经，具有收敛止血、收湿敛疮等功效[1]432。《本草备要》：“海螵蛸，宣通血脉，咸走血，温和血。入肝、肾血分。通血脉，祛寒湿，治血枯，血瘕，血崩，血闭。”

    李教授言此二药为乌及散，《中医辞典》载乌及散，具有生肌制酸的作用[2]。李教授从辨病角度用此二药，认为肿瘤表面糜烂，溃疡常引起出血。乌贼骨敛疮止血功效与白及生肌止血功效相辅相成，促进肿瘤破溃处的愈合及血管的修复，并在创面处形成保护层，防止破溃处出血，从而达到止血目的。且乌贼骨咸温，能走血和血，使血脉通达，其止血不易留瘀，故两药合用既能增强止血功效又能减少止血留瘀之弊。李教授特别指出白及与乌贼骨性收涩不易下行，对于下部止血需加用降气药如苏子、莱菔子等，引药下行。且其性涩易使大便不畅，加用苏子、莱菔子等理气降逆药可防止便秘的发生或加重 ......