唐雪青 何晓茜 张子龙 刘旭峰 陈虹屹 刘佳男 睢明河

    补泻手法历来都受到各医家的重视，临床上应用广泛，提插补泻法作为临床针刺补泻手法最基础、最常用的针刺补泻手法之一，在针灸临床应用中起着重要作用。但一直以来，众多医家对提插补泻的定义和具体操作手法各执己见，没有达成统一认识。为了正确理解和掌握提插补泻法的操作手法，使得提插补泻法在教学和临床应用中更加规范，笔者通过查阅古代文献及现代高等中医药院校历代《针灸学》教材中关于提插补泻的论述，分析提插补泻的演变过程，并探究其演变原因及正确的操作手法。

    1 古代提插补泻法观点

    1.1 插针为补，提针为泻

    《灵枢·官能》[1]中云“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之……；补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之……”，此处的“伸”是指“提”，“推”是指“插”，但是在《内经》中并没有明确提出“提插”二字，提插补泻操作仅表现在进针和出针的过程。《难经·七十八难》[2]中提出“补泻之法……，得气，因推而纳之，是谓补；动而伸之，是谓泻”，可以看出，提插补泻法是在得气的基础上进行上下提插的，即针刺入穴位得气后，将针再向下插为提插补法，得气后将针向上提为提插泻法，可见，《难经》较为明确的提出了提插补泻的操作方法，补与泻的基础是“得气”，这为提插补泻的发展奠定了理论基础。从《内经》到《难经》时期，提插补泻已经从进出针的过程发展成上下提插针的过程，可总结为“插针为补，提针为泻，”但操作仍有一定的局限性。这可能与当时的冶金技术不发达，制作的针具太粗糙，不适合做提插补泻手法有关[3]。见表1。

    1.2 紧按慢提为补和紧提慢按为泻

    自《难经》后，笔者查阅了大量的著作，有相当长的时期未见提插补泻的相关内容，可能的原因有：一是受针具的限制，二是提插补泻法并不是当时常用的补泻手法，还未受到重视。一直到宋代医家刘党所著的《琼瑶发明神书》中提出“急提慢按，自然凉泻；慢提急按 ......