刘元培 陈贵海 姜梅 范增慧 胡少旭

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯、大便性状改变，而无胃肠道器质性病变和生化检测异常的肠道功能紊乱性疾病[1]，多发于20～50岁女性，发病与饮食、情志等因素有关[2]。中医学认为IBS属于中医“腹痛”“泄泻”“便秘”范畴，其发病是由于机体先天禀赋不足、后天失养所致，常因情志失调、饮食不节、感受外邪等诱发[3]，涉及脏腑较多其中与脾胃功能不相协调关系最为密切，通过研究整理相关文献，认为“胃强脾弱”为IBS发病的主要病机。

    1 胃强脾弱中医病机的理论溯源

    脾胃相互表里，同属中焦，气血生化之源，机体的生长发育取决于脾胃功能的完善及脾胃关系的协调与否。脾胃关系主要包括饮食物纳运、气机升降、燥湿相济[4]。若脾胃关系不调，则纳运失常、气机失调。其中“胃强脾弱”是脾胃关系不调的一种常见证型。关于脾弱胃强，众多医家解读不一，通常分为“肠热脾约”和“胃热脾虚”两种说法。

    1.1 肠热脾约论

    《伤寒论》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约。”成无己《伤寒明理论》[5]言“约者结约之约，又约束之约也，《内经》曰‘饮入于胃……上输于脾，脾气散精’是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约”，正式提出“胃强脾弱”的概念。古代中医常将胃肠统称作胃[6]，如《伤寒论》“胃中有燥屎”，此处胃指肠腑。《伤寒论》中的麻子仁丸常被称为润肠丸，治疗肠道津亏大便燥结。因此，成无己认为“胃强脾弱”是肠中燥热约束脾之为胃行其津液的功能，津液不得上承而下走膀胱，出现大便干、小便偏数。后世医家如徐春甫[7]、李用粹[8]、李梴[9]、李中梓[10]、丹波元简[11]均认可此观点，并进一步的解释、拓展。

    1.2 胃热脾虚论

    钱潢[12]对脾约证提出不同见解，在《伤寒溯源集》中指出“愚谓胃强脾弱之说……而约束津液，不得四布之论……脾气既弱，岂反能约束胃中之津液邪？况津液既不得四布 ......