邢翘楚 黄少毅 郑寅 李敏

    银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病[1]。红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，是银屑病中的一种特殊的严重类型，临床少见，多由寻常型银屑病发展而来，占银屑病的0.98%[2]。临床研究中红皮病型银屑病多采用西医系统治疗联合局部治疗，而中医仅作为辅助治疗手段。但国内临床研究表明[3-4]，中医治疗红皮病型银屑效果良好。现收治一名红皮病患者，长期激素治疗史，近年使用甲氨蝶呤、维A酸类等药物治疗疗效逐渐减退。本次由肺部感染诱发为红皮病型银屑病，治疗上运用六经辨证，经方内服为主，配合中药洗剂及乳膏外涂，全程未使用西医药物，现报道如下。

    1 病例摘要

    患者，男，38岁。因“全身反复起红斑、鳞屑伴瘙痒20年余，加重2周”，于2018年11月5日入院。现病史：患者于1998年无明显诱因下躯干出现点滴状红疹，伴脱屑、瘙痒，至当地诊所治疗，反复予促肾上腺皮质激素静脉注射治疗后皮损可迅速消退。2000年患者停药后2个月皮疹再发，并由躯干蔓延至四肢，遂转诊至市级医院诊治，皮肤病理活检检查后诊断为“寻常型银屑病”，给予迪银片口服，中药辨证用药、激素药膏外涂后皮损均未见明显消退。2002年至2007年间患者求诊于广州各大医院，先后予阿维A(最大量为40 mg/d)、强的松(最大量为15 mg/d)、羟基脲、甲氨蝶呤等，治疗效果逐年下降。刻诊：2周前患者劳累、日晒后出现发热，体温最高达39.2℃，同时皮损增多，迅发全身，伴呼吸困难、不能平卧，胸闷胸痛。现患者精神疲倦，全身弥漫性鳞屑性红斑、斑块，瘙痒剧烈，发热、稍恶寒，无汗，胸闷、气短，口干、口苦，纳可，眠差，二便正常。舌淡黯滑润、苔黄腻，脉沉滑数。体格检查：体温38.1℃，心率103次/分，血压130/73 mmHg。双肺呼吸音稍粗，可闻及少量细湿罗音。余系统检查未见异常。皮肤科检查：全身浸润性红斑，红斑基础上可见大量银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血征，部分皮疹融合成斑块。束状发(-)；全身皮疹面积超过体表面积90%。实验室及辅助检查：血常规：中性粒细胞：6.52×109/L。超敏C-反应蛋白：71.2 mg/L；降钙素原：0.08 ng/mL；凝血：纤维素原：5.38 g/L，D二聚体：0.76 mg/L；尿常规：尿潜血(2+)，尿红细胞1+/HP；厌氧菌培养：表皮葡萄球菌。心电图：(1)窦性心律；(2)室性早搏 ......