闫淑婷 冯学功

    神志病是当今社会的常见疾病，其临床主要表现为情绪、行为的异常，患者往往处于焦虑、抑郁状态，且常伴有睡眠障碍，早在《伤寒杂病论》中有很多对于神志病症的描述，如“心中懊憹”“心中烦”“如狂”“谵语”“如见鬼状”等，并有相应的理法方药。目前，西医治疗主要运用抗焦虑、抗抑郁药物，治疗方案较为固定单一且需长期服药，而中医经方的运用讲究方证对应、契合病机、灵活辨证，实现了个体化辨证论治，在神志病的治疗方面具有一定优势。对于临床疗效不错的神志病病案，笔者兹将临床思路及思考体会分享于下。

    1 经方合方应用更易达到方证相应

    1.1 六经八纲辨方证

    胡希恕老先生提出“先辨六经，后辨方证”的经方临床应用方法，并提出“方证是辨证的尖端”的学术思想[1]。其实在《伤寒杂病论》中就已经提出了“方证对应”的思想，例如“太阳病，桂枝证，医反下之”“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”等叙述体现了仲景“方—药—证”对应的临床思维。所有经方不仅要归属于“六经”“八纲”体系之内，更要细化至每首方剂都有具体的应用指征。具体操作时，在全面收集四诊资料的基础上，先辨六经，继辨八纲，再辨方证，还要考虑气血津液的变化。在辨清这些内容的前提下，再针对不同层次的病机进行合方。如此操作，可直抵症状(体征)背后的病机并加以处理，不易偏离方证相应的目标。

    1.2 合方加减切合病机

    合病、并病是六经辨证体系中的重要内容，是为了方便描述疾病除六经表现外，相互兼夹、表现复杂之需，神志病患者往往临床表现繁多，常以合病或并病形式存在。

    合病未必合方，如太阳阳明合病，以太阳病为主要矛盾者选用麻黄汤，以阳明腑实证为主要矛盾者选用承气汤；三阳合病常从少阳论治，如大柴胡汤证。而合方有不同的形式，一般是按方证合方，即按有是证用是方的原则二方或数方迭加，如既有桂枝汤证，又有小柴胡汤证，就用二者合方组成柴胡桂枝汤。按症状合方是简捷有效的合方方式，如小青龙加石膏汤证为表邪里饮之证，“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”，对于里热证表现“烦躁”一症只加一味石膏。按症状合方是简捷有效的合方方式，但在症状表现复杂时，则不宜做到准确合方。因为病机是疾病发生发展变化的根本，此时如从病机层面切入进行合方，则较易达到方证对应的目的。

    2 经方辨治神志病临床思路

    2.1 解表达邪畅气机

    现世医家对烦、躁等神志异常表现 ......