黄靖涵 王俊宏 黄梦婷 于庆洋

    “咳嗽”在现代医学只作为一个症状，病程在3周以内的为急性咳嗽，最常见的原因为普通感冒、急性气管-支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张急性加重等；病程3周以上的亚急性、慢性咳嗽，则需要考虑感染后气道高反应、胃食管反流或过敏类咳嗽等[1]。中医认为“咳嗽”是以咳嗽阵作为主症的肺系疾病；有声无痰为咳、有痰无声为嗽。小儿咳嗽若是失治、误治，使病情加重，或者反复发作、迁延不愈，可导致疾病进一步发展为肺炎喘嗽，变生他病。《景岳全书·小儿则》“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食”[2]，说明小儿咳嗽的病因主要责之于外感与内伤。无论西医诊断为感染何种病原体，中医对于外感咳嗽都应遵循中医基础理论进行辨证论治，不可完全依赖西医病原学诊断，不可以见到“感染”就“清热解毒消炎”。本文主要从咳嗽的不同阶段入手，寻其内伤因素，具体分析儿科用药特点及分享笔者团队的治疗经验。

    1 邪正交争，宣肺驱邪

    1.1 辨证分析

    肺为娇脏，喜清肃，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，小儿生后肺气始用，故肺尤其娇嫩。《小儿药证直诀·五脏所主》：“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水，有不饮水；虚则哽气，长出气。”[3]外邪无论从皮毛或是口鼻侵袭人体，首先犯肺，肺气不宣，清肃失职而见咳嗽。且小儿阳气旺盛，温病医家大多对于儿科多有研究，钱乙、刘完素及叶天士等医家均提出过小儿感受外邪后易出现化热、化火[4]。故笔者团队认为儿童咳嗽急性起病者，或伴发热、口唇干裂、大便干等症状，初起应宣肺，给邪以出路，以免入里生变，肺实则喘；或拖延日久，以至肺虚。同时临床应仔细关注患儿的精神状态，烦躁不安或精神萎靡都可能是邪陷入里的征象。

    1.2 用药经验

    小儿本就为纯阳之体，加之现在小儿多食肥甘厚味，调护不当多穿衣过厚，即便感受风寒亦化热迅速，就诊时多见发热、咳嗽无痰、大便干等热象的表现。故笔者认为外感病初起，不得闭门留寇，需宣肺以驱邪，治疗以麻杏石甘汤为主方 ......