张宁宁 吴力群

    腺样体肥大是由于反复炎症刺激导致咽扁桃体病理性增生的一种疾病，是儿科临床常见疾病，也是中医治疗的特色病种。本病常见的临床表现是睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，常伴有鼻塞、注意力不集中、遗尿、听力下降等，重者可出现耳流脓、腺样体面容等表现，严重影响患儿的生长发育及生活质量，日益受到儿科医务工作者及家长的关注[1]。西医治疗本病以口服白三烯受体拮抗剂、鼻喷激素以及手术治疗为主。中医治疗本病有较好的优势，《丹溪心法》载：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”故本病多被归为“痰核”范畴。基于经络及藏象理论，本病病机可归为五脏失和、经气不利、痰瘀互结、阻滞经络，治疗时当以化痰散瘀、疏经通络为总治则，立根于五脏，需尤重肺、脾，兼顾肾、肝、心三脏，治以宣肺通窍、健脾化痰、清肝通经、滋肾通络、交通心肾。

    1 “化痰散瘀”贯穿始末

    1.1 痰瘀互结，颃颡不开

    腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。在祖国医学中无“腺样体肥大”病名，在《灵枢·忧恚无言》中有“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”的记载，张志聪在《灵枢集注》中亦提到：“颃颡者，腭之上窍，口鼻之气及涕唾，从此相通。”故结合本病所引起的临床表现，亦称之为“颃颡不开”。在《太素·卷第八》和《类经七卷·经络类二》中分别有“喉咙上孔名颃颡”和“颃颡，咽颡也”的记载，而咽喉则是呼吸和饮食的要道，与五脏关系密切，为经脉循行交汇之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达[2]，正如《儒门事亲》中所讲“乃气与食物出入之门户，最急之处”。小儿肺脾肾常虚，心肝常有余，脏腑娇嫩，外邪侵袭、饮食不节及情志不畅等极易导致小儿五脏失和，痰湿内生，经气不利，聚于鼻咽。本病发病缓慢，病程较长，由于其主要临床表现容易被其他一些病症所掩盖，往往被家长所忽视，所以导致本病难以早期发现，迁延不愈。久病入络，痼病必瘀，正如唐容川在《血证论》中提出“一切不治之症，终以不善祛瘀之故……瘀血内蓄可使久病缠绵不愈”。因而耳鼻喉内窥镜下常见腺样体肿大硬实，满布血丝，患儿常见舌黯红或有瘀点，脉涩。由此可见，痰瘀沿经聚于颃颡为本病的病机关键所在。

    1.2 化痰散瘀，疏经通络

    朱丹溪提出“怪病多属痰，痰火生异证”，明代张介宾亦提出“痰生百病，百病多兼有痰” ......