耿运玲 吴圣贤 杜雅薇

    寒邪，包括六淫中的外寒和阳虚导致的内寒，具有易伤阳气、凝滞及收引等的性质。范登脉等[1]提出“寒气干燥”“寒气生积”“寒气生浊”的特点。本文在前人的基础上补充提出“寒生引病”。具有“寒主收引”性质的疾病为“引病”，指临床表现为紧脉、发热恶寒、拘急痉挛、手足厥寒等的一系列综合症候群。寒生引病，包括外感热病[2]、痹症、咳嗽、痛症、水肿、积症、杂病等。寒生引病的发生发展阶段，参考《黄帝内经》中五体、六经、脏腑三个理论所构成的人体结构理论[3]。又如《医学源流论》中云：“邪之伤人，或在皮肉，或在筋骨，或在脏腑，或在经络。”本文从人体五体、六经、五脏六腑、气血津液等角度分别论述“寒生引病”在各个发生发展阶段的病因病机、症状表现、治法方药。这一概念的提出为高血压、痹症等临床疾病的治疗提供了理论证据。

    1 典籍记载

    “寒主收引”，出自《素问·至真要大论篇》：“诸寒收引，皆属于肾。”[4]马莳注：“收，敛也。引，急也。肾属水，其化寒，凡阳气不达，则营卫凝聚，形体拘挛，皆收引之谓。”此处收引为阳虚寒凝，筋脉失于温煦，痉挛拘急之意。又有《素问·五常政大论篇》中载：“坚成之纪，是谓收引。”王冰注：“引，敛也。阳气收，阴气用，故万物收敛。”收引，强调阳气收敛拘急之意，不唯有虚寒。《素问·举痛论篇》曰“寒则气收”，又“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”马莳注曰：“寒则气收者，盖以身寒则腠理闭，卫气不得行于外，故脏腑之气收敛于内也。”此处系指外感寒邪具有收引拘急的特性。寒邪收引，既有阳虚寒凝，筋脉失于温煦之意，又有外寒伤阳，筋脉拘急痉挛之意。

    寒主收引，是指寒邪侵袭人体，可使气机收敛，玄府闭塞而见恶寒发热；经络筋脉收缩而见痉挛拘急、屈伸不利或冷厥不仁。正如《景岳全书·卷七，初诊伤寒法》云：“凡病伤寒者，初必发热、憎寒、无汗，以邪在皮毛，病在卫也；渐至筋脉拘急，头背骨节疼痛，以邪入经络，病在营也。”寒主收引，常伴有寒伤阳气、性凝滞的表现，“寒湿之中人也，皮肤收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚”。寒主收引，与肾脏密切相关。马莳注：“诸寒收引，皆属于肾，言肾属水，水主寒，故诸寒证见，而收敛引急，皆属于肾也。”

    2 理论研究

    2.1 寒生引病之初——寒客“五体”

    寒客“五体”为寒生引病的初始阶段。五体，乃人体筋、脉、肉、皮、骨是也，为人体外部五个层次结构。寒邪侵袭人体，首犯肌表，阳气内敛，由皮肤腠理逐步侵入，在五个阶段皆有相应的临床表现，进而引发相应的疾病 ......