尹伊 张广中

    1 银屑病与饮食具有深层联系

    1.1 饮食可以参与银屑病的发病机制——炎症机制

    银屑病被定义为一种免疫介导的有遗传倾向的慢性炎症性皮肤病[1]。免疫介导的炎症反应在银屑病发病机制中扮演了绝对重要的角色。关于饮食与免疫的联系，从胚胎发生开始，淋巴器官和免疫系统的细胞就大部分存在于胃肠道，在胎儿出生后这些细胞可直接受到环境特别是食物的影响。除直接刺激免疫细胞外，某些饮食成分可导致肠道微生物组分(如肠道菌群)的改变，促使其释放炎症因子；还有一些饮食成分可刺激肠壁，使免疫系统呈高敏状态[2]。饮食当中的这些促炎(如饱和脂肪酸等)和抗炎(如膳食纤维等)生物活性成分对免疫系统有重大影响[3]。已有临床研究显示，在银屑病患者中，促炎饮食可能会加重炎症反应，使皮肤情况恶化，而抗炎饮食与银屑病的严重程度成反比关系[2]。

    1.2 饮食通过炎症机制与银屑病的合并症密切相关

    愈发清楚的是，银屑病与心血管疾病、代谢性疾病(如糖尿病、肥胖等)、炎症性肠病和抑郁症等通过相互重合的炎症机制产生了共病关系[4]。基于以上研究结果，已有研究更倾向于将银屑病定义为一种多系统疾病而不仅仅是皮肤病[5]。饮食中的抗炎或者促炎生物活性成分，通过对炎症这个中间机制的影响，可以引发、加重或改善银屑病及相关合并症的病情及预后。为银屑病这种存在多系统共病的患者提供科学有效的饮食辅助方法，是缓解银屑病病情及降低全身合并症风险的有效手段[6]。

    2 不同饮食的保护性和危险性结果难以预先界定

    2.1 饮食的促炎/抗炎性是因人而异的

    在已有的研究结果中，关于某些饮食是银屑病的保护性因素还是危险性因素有很多相互矛盾之让。2017年的一篇基于美国银屑病基金会1206名银屑病患者的流行病学调查研究显示，受访者报告的常见银屑病诱发饮食包括糖、酒精、茄属植物、面筋、乳制品、鸡蛋和辛辣食品等，可能改善银屑病的饮食包括膳食补充剂(包括鱼油/ω-3多不饱和脂肪酸)、蔬菜、水果和鱼类等[2]。其他国内外研究结果，与此有重合，也有很多矛盾之处。如牛奶、鸡蛋在此篇显示为危险性因素[2]，在另一篇则显示为保护性因素[7]。鱼类在此篇中为保护性因素[2] ......