王杨淑怡 郑刚 林洁 张治祥

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)，是全球死亡率最高的疾病之一。随着现代“生物—心理—社会”医学模式的发展，对心理、精神因素的影响有了更深入的研究，大量数据揭示了情志的致病作用，烦躁、愤怒、惊恐、焦虑、抑郁、紧张等不良情绪都可为冠心病的诱发因素，严重者甚至猝死[1-2]。根据其病因病机、症状、体征等，中医将其归属于“心痛”“胸痹”等范畴[3]。大量文献中明确记载了其病因病机与肝及情志密切相关，如《灵枢·厥病》曰“厥心痛，色苍苍如死状，终口不得太息，肝心痛也”；《素问·五藏生成篇》指出“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之”；《临证指南医案》指出“胸痹因怒而致”；《杂病源流犀烛》曰“七情之由作心痛”[3]；肝主疏泄，与气机运行密切相关，《金匮要略》中记载“胸痹，胸中气塞，短气”，认为胸痹由气滞心胸引起。因此，笔者认为本病的病机关键在于“肝气郁结、气滞血瘀”，本文以疏肝解郁之法为切入点，遵循“疏其气血令其条达而致和平”的治则，以肝治心，探讨冠心病的治疗思路。

    1 疏肝解郁法的临床应用

    《黄帝内经》将肝比作“将军之官”，《素问·阴阳类论篇》曰“春，甲乙青，中主肝……其脏最贵”，明确地将肝列为五脏之最。清代医家李冠仙在《知医必辨》中强调了肝易动，且致病广泛的特点：“人之五脏，惟肝易动而难静……惟肝一病，即延及他脏……治病能治肝气，则思过半矣。”周学海在《读医随笔》中云：“医者善于调肝，乃善治百病。”清代医家张山雷云：“肝气乃病理之一大法门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。”由此可见，在治疗疾病时万万不可忽略调肝的重要性，而“疏肝解郁法”就是根据“肝主疏泄、肝恶抑郁”理论所提出的治疗方法，可归属于“和法”[4]。

    1.1 回顾疏肝解郁法源流

    《素问》最先从“天人相应”角度将肝与春相对应，“肝合春生之气，主升发”，并将其属性归于木 ......