陈剑北 卞庆来 宋美芳 陈家旭

    抑郁症是一种以持久性的心境低落为主要特征的疾病，表现有活动能力减退、快感缺失、食欲降低、睡眠障碍、思维与认知功能迟缓等[1]。世界卫生组织最新发布的数据显示，全球抑郁症患病率约为4.4%，患病人数高达3.22亿人，2020年抑郁症有可能成为全球第二大医疗疾患[2]。抑郁症不仅使患者身心健康受到损害，而且导致了严重的社会经济负担。祖国医学对该病的认识源远流长，有着较为丰富的经验。古代医籍中虽然没有“抑郁症”病名的记载，根据其临床表现，该病与中医学的“郁证”“癫证”“百合病”和“脏躁”等情志病都有一定联系，并涉及整个“五神脏”系统[3]，现多以郁证论治。历代医家对抑郁症研究的重点主要侧重在研究“肝”的致病上的主导作用。本文以古代医籍文献及现代医学研究为基础，探讨肝、肾二脏与抑郁症发病的相关性，以期为抑郁症的预防和治疗提供新思路与新方法。

    1 肝的生理功能与抑郁症相关

    1.1 肝主疏泄与抑郁症

    从临床症状和发病因素来看，抑郁症属郁证范畴，《证治汇补》云“郁症虽多，皆因气不周流”，提示抑郁症的发生与气机逆乱相关，情志活动为机体气机所调控。肝性曲直，喜舒畅、调达而恶抑郁。“肝主疏泄”，肝具有调节全身气机的作用。肝木条达,使人体之气向上向外，使其通而不滞，散而不郁，有“气机升降之枢纽”之称。肝气主动、主升，具有阳的生理特点；而抑郁症多表现为情绪低落、悲伤易哭等阴性特征，阴阳二气相互制约，彼此消长。气机的通畅又是推动血、津液运行的基本条件，故肝的疏泄功能正常，才能保证五脏六腑气血津液运行顺畅，经脉通利。同时，调畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃致”的保障。

    1.2 肝主藏血与抑郁症

    肝为将军之官，主谋虑。说明肝与思维情绪变化等精神情志活动关系密切。肝性属木，现代研究表明，木形之人为抑郁症的好发人群，且易产生忧虑、自卑等症[4]。抑郁症属中医情志病范畴，正常的情志活动依赖于五脏精、气、血的充盈和阴阳平衡。肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的生理功能，而血是神志活动的主要物质基础。《灵枢》中提到“血脉和利，精神乃居”“血者，神气也”。同时，肝藏血具有收敛之性，可化生和涵养肝气，从而保证肝之疏泄功能既不太过也无不及[5]。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。总之，肝之疏泄与藏血功能互为前提，维持人体气、血的正常运行，从而保证机体发挥正常的情志活动。

    2 肝肾同源的内涵

    2.1 肝肾母子相生 ......