韩旭 倪青

    糖尿病的发展变化是一个动态的过程，属于中医学“消渴”范畴。中医将其分成了“郁热虚损”四个阶段。其中“郁”是疾病早期，机体处于一种郁滞不通的状态，在糖尿病的发生发展起到了关键的作用[1]。《黄帝内经·素问·六元正纪大论篇》说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”这为临床治疗糖尿病提供了新思路。

    1 木郁达之

    肝属木，木郁即肝郁。肝喜调达而恶抑郁。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中说“司疏泄者，肝也”，明确指出肝主疏泄的生理功能[2]。“达之”的主要是指顺应木性，使其调达通畅，解除木郁者谓之达。达，是以理气解郁为主，恢复肝疏泄条达的功能，从而达到治疗的方法和手段。现代医学认为胰岛素抵抗是糖尿病发生发展的重要原因。医者们根据近年来的临床观察结合中医理论发现肝郁是胰岛素抵抗的发病机理之一[3]。因此，治疗糖尿病患者可通过疏泄肝郁以达到稳定血糖的治疗目的。

    1.1 疏肝理气，调畅气机

    糖尿病患者因病史漫长，饮食、运动等生活方式受到制约等影响，大多伴有性急易怒、情志抑郁等症状，导致肝气郁结、气机不畅、疏泄失衡。胆为肝之腑，肝胆相互协调，为升降枢纽。因此，治疗时应以疏理肝胆之气、解郁为法，调畅气机，方可取得满意的疗效[4]。方药可用柴胡疏肝散加减，以疏肝解郁。中药以理气行气之品为主，如柴胡、枳壳、陈皮、香附等，以助肝气畅行。叶建洪[5]通过2型糖尿病临床研究发现，西药治疗配合柴胡疏肝散治疗的治疗组较西药治疗的对照组降糖效果更佳。此外，医者在应用药物治疗的同时，应嘱患者调畅情志，平复心情，或进行心理疏导治疗，正确认识疾病并积极治疗。

    1.2 抑木扶土，疏肝健脾

    肝气疏泄异常对脾胃的运化功能会产生影响，应用“五行学说”阐释，即“木旺乘土”。肝疏泄功能正常，气机调畅，脾胃升清降浊有序，饮食物才能得以正常的消化、吸收及输布。因此，治疗时除疏理肝气之余，还应以健脾和胃为法。方药可用四逆散加减，以疏肝和胃。中药可用枳壳、炙甘草、白芍等甘味药调之以“实脾”，促进脾胃消化[6]。冯鑫等[7]通过长期临床观察发现，四逆散明显改善肝郁症状，并且能更好的降低空腹血糖和餐后血糖。

    1.3 理气活血，化瘀通络

    肝具有贮藏血液，调节血量的生理功能。将贮藏于肝脏的血液输布至外周，是肝的疏泄功能在血液运行方面的表现。若肝气疏泄不及，肝气郁结，则可导致气滞血瘀，全身的血量分布失司 ......