郭昊然 赵天易 赵美丹 潘兴芳 陈泽林 郭义

    手术是治疗妇科恶性肿瘤最主要方法之一，其中，盆腔淋巴结清扫是手术的重要组成部分，而术后淋巴回流障碍所致的下肢淋巴水肿是该手术常见并发症之一。据目前文献报道，妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿的发生率为1.2%～49%，差异较大[1]。同时，术后干预对淋巴水肿的发生率有一定影响，术后放疗与单独手术后下肢淋巴水肿发生率分别为44.4%和15.8%[2]。淋巴水肿的相关因素较多，临床治疗难度较大，因此对患者的生活质量造成了严重的影响[3]。近年来，中外文献关于治疗本病的报道越来越多，但不同报道间内容差异较大，对于各种疗法的总结和分析的系统性欠佳。因此，本文将从西医和中医两个方面对本病的临床治疗展开论述。

    1 下肢淋巴水肿西医治疗研究进展

    淋巴水肿的发病机制目前尚未完全阐明，其中对淋巴梗阻学说认可度较高，该学说认为：手术及放疗过程中破坏淋巴管网，淋巴液和血液回流不畅，间质蛋白质的浓度随之升高，胶体渗透压差降低，毛细血管通透性增高，从毛细血管滤出的液体量增多，最终导致淋巴水肿[4]。目前西医临床常用的治疗方法分为手术治疗、药物治疗和保守治疗三大类。

    1.1 外科手术

    外科手术对淋巴水肿的治疗分为消融手术治疗(皮肤或皮下组织切除和吸脂)和生理手术治疗(淋巴旁路引流、淋巴结移植以及皮瓣移植等)[5]。其主要目的是使淋巴引流功能恢复，从而减轻淋巴水肿。皮肤或皮下组织切除和吸脂是通过去除慢性淋巴水肿肿胀肢体中的纤维脂肪组织以改善患者的生活质量[6]。皮瓣移植是将血管移植到淋巴管引流受阻的区域，使其连接受阻淋巴管两端，促其再生，理论上较理想的是 Thomposon 真皮埋瓣术。但近年研究认为，深层淋巴管和浅层淋巴管一样有阻塞，单纯用深层组织的淋巴管来引流浅层淋巴管并不可行[7]。淋巴结移植是将正常的淋巴结转移到淋巴受损的区域，有病例分析报告提到带血管蒂的淋巴结移植是一个很有发展前景的手术方式，可使患肢体积明显减小[8]。李志连等[9]观察了一例血管化淋巴结移植术治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿疗效，预后较好。有国外学者对猪模型行自体淋巴结移植术，结果发现对其淋巴血管再生及淋巴回流功能的恢复有积极作用[10]。淋巴旁路引流是将淋巴—静脉吻合，通过将淤滞的淋巴液导入静脉系统达到缓解水肿的目的，此法适用于早期淋巴水肿者，难度较大。张居文等[11]研究发现行此术后患肢均明显消肿且淋巴管感染率较术前明显降低。Corradino等[12]对1500多名患者行重建淋巴显微手术 ......