黄健 封硕 曲畅 白长川

    口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，以局部的细纹或斑块为主要表现，伴有充血、糜烂等临床症状[1]。本病的患病率为0.1%～4.0%，多见于中年女性，且容易反复发作。糜烂性口腔扁平苔藓的恶变率为0.4%～2.0%，WHO将其列入潜在恶性病变的范畴。该病的病因尚不明确，现代医学认为口腔扁平苔藓可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、遗传因素、系统性疾病等[2]。目前西医治疗口腔扁平苔藓的主要方法为药物治疗及外科治疗，药物治疗主要有免疫制剂及维A酸类等[3]。外科治疗主要包括手术治疗及光疗、冷冻治疗等。西药虽能缓解症状，但容易反复发作，并且长期使用易出现不良反应。近年来中医药治疗口腔扁平苔藓的研究逐渐增多，中医药治疗从病因病机、脏腑和局部病损特点等进行辨证论治，都得到很好的疗效，并能减少复发及癌变的发生。现代临床医家通过不同角度对口腔扁平苔藓进行了辨证分型研究，本文就此做一综述。

    1 口腔扁平苔藓的病因辨证研究

    口腔扁平苔藓临床病损多样，症状繁多错杂，中医学认为多由情志所伤，饮食不节，起居失常，风、火、燥、湿等外邪入侵等原因，造成气虚血少津亏失养，气郁阴虚湿蕴化火，气滞血瘀湿停阻络，导致腠理失于濡养，玄府不得疏泻，发生病变，因此辨明病因是临床中医诊治的基础。

    1.1 从火热论治

    本病可归属于中医 “口糜”“口蕈”“口藓”“口破”等范畴[4]，《内经》云：“火气内发，上为口糜。”故认为火为本病的主因。《圣济总录》中将火致本病的病因病机总结为虚火和实火，实火多与脾经受热、心脾有热、膀胱湿热有关；虚火多与误治伤阴、阴虚火旺、虚阳上攻有关。

    赵玉华等[5]总结曾定伦的学术思想，根据内经《素问·气交变大论篇》“岁金不及，炎火上行，民病口疮，甚则心痛”所阐述的理论，认为火和热是本病的病因。曾定伦教授将本病分为实证和虚证，实证之人平时忧思积虑恼怒，嗜好烟酒，过食肥甘厚味，可分为心脾积热型、肺胃郁热型、肝胆蕴热型；而年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃多发为虚证，可分为阴虚火旺型[5]。治疗上实证用药重在“泻火解毒，清热燥湿”，虚证用药重在 “养阴润燥，酸甘收敛”，皆取得良好疗效。

    笔者认为临床因火、热而发病的口腔扁平苔藓较多，因此从火热论治，但是也要注意辨别虚实，勿犯“虚虚实实”之弊。

    1.2 从湿热论治

    临床上除了注意火热对该病的影响，还应特别注意湿郁化热亦可导致该病。李水清等[6]总结《医宗金鉴·口糜篇》记载的 “口糜……膀胱湿热溢脾经 ......