李强 林启承 李俊 唐光华

    脓毒症是一种由机体对感染的反应失控而导致的器官功能障碍综合症，目前脓毒症仍是ICU治疗的难点。脓毒症的治疗围绕抗感染、液体复苏、支持治疗、免疫调节等几个方面进行，中医药在脓毒症治疗中也扮演着越来越重要的角色[1]。查阅脓毒症的相关古代文献发现并无脓毒症的中医病名，目前的医家普遍认为脓毒症可归为“外感热病”范畴，而脓毒性休克可归于“厥证”或“脱证”的范畴[2-4]。此前，有不少医家对脓毒症的中医病因病机、辨证治疗进行了深入研究，形成了不同的学术派别。有医家[5]指出虚证贯穿全程及早期全程扶正的治疗策略，并在实践中取得了一定的治疗效果。亦有学者[6]认为脓毒症患者在不同的状态下都具有向虚发展的趋势，急性虚证不仅仅是病机还是发展趋势，在治疗上需要主抓虚证病机，根据个体差异进行早期全程扶正治疗。本文拟在前人基础上，从“趋势辨治”的理论角度出发，探讨“早期全程扶正”策略在脓毒症治疗中的运用，旨在为脓毒症的中医临床诊治提供更多的思路和切入点，希望带来更多医家的思考，以期起到“抛砖引玉”的效果，具体论述如下。

    1 “趋势辨治”的含义

    “趋势辨治”是用于临床复杂疾病或危重症的快速病机评估及决策干预的一种中医诊疗思维。《战国策》提到：“见兔而顾犬，未为晚也；亡羊而补牢，未为迟也。”虽然事已发生，经过补救就能防止继续受损失；但如果能提前对可能发生不良结局进行预判，早期纠正，未雨绸缪，那么损失则会更低。急危重症通常伴随着起病急、病因复杂、变化迅速的特点，病情稍有变化，即可能导致治疗时间无法挽回，结局无法逆转。为应对这一复杂的特性，“趋势辨治”理论提出了疾病状态趋势预测、病机分析和早期干预的三大核心思想：即从宏观的时间轴评估疾病的病情及病理生理变化趋势，不拘于疾病一时的病理生理变化；以早期辨识病机为重点，分析疾病的主要病机、次要病机和潜在病机，识别疾病核心状态；最后有针对性地进行早期干预，阻断病势以改善预后情况，提高治疗效果。

    急危重症的阶段治疗时间窗短，变化极快，传统的六经辨证、卫气营血辨证和脏腑辨证方法对病机进行不同阶段的深度解剖时，显然会使治疗延误或者缺乏动态性改变，使其在急危重症的紧张抢救中难以充分发挥作用。因而急危重症中医治疗的重点在于干预主要病机，简化辨治流程和治疗方案，同时兼顾次要病机和潜在病机，达到快速逆转不良发展趋势的作用，在恶化之前进行重拳猛击，使病情由急变缓，为下一步治疗创造机会及赢得时间。在“趋势辨治”的理论中，危重症的治疗除识别疾病的基本发展趋势、核心病机及进行共性化的早期干预以外 ......