于兆欣 罗斌玉 冯晓敬

    房颤是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的心律失常。目前中国房颤总患病率为0.77%，随年龄增长呈升高趋势[1]。房颤可将脑卒中风险提高5～7倍[2]，严重影响患者的生存及生活质量。西药治疗房颤以抗凝、转复和维持窦性心律、控制心室率为大法，治疗后房颤易于复发，抗凝药有出血风险且抗心律失常药大多有导致恶性心律失常等不良反应。中药以其毒副作用小的优势，易于被患者接受，且临床效果显著，值得推广。笔者在实践中发现，从痰瘀互结论治房颤，对准病机合理下药，往往效如桴鼓。

    1 痰瘀互结为房颤的重要证型之一

    房颤属中医学“心悸”的范畴，痰、瘀均为体内常见而顽固的病理产物，一旦形成，多缠绵难消。房颤患者，外感六淫，或七情内伤，导致脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，停聚而成痰饮，其中稠浊者为痰，清稀者为饮。气血阴阳亏虚、气机郁滞、寒凝经脉、热邪灼津等致血行不畅，凝滞脉中，则产生瘀血。《丹溪心法·惊悸怔忡》曰“惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮”；王清任在《医林改错》中对活血化瘀方药阐述：“心跳、心悸，用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。说明痰饮、瘀血均会痹阻心脉，使心神失养而心悸。痰易于阻滞气机，气机不畅，血行滞涩，则形成瘀血；瘀血亦会使气机郁滞，减弱气对津液的推动与调控作用，加重津液的代谢障碍，从而化生痰浊。如此痰瘀互化，胶结于脉道，形成恶性循环。中医对痰瘀互结早有认识，《医学正传》言“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，《血证论》曰“血积既久，亦能化为痰水”。管琳等[3]对138例老年房颤患者进行分析，表明痰瘀互结证是房颤的重要证型之一。

    2 化痰祛瘀为治疗大法，临证分清痰瘀主次

    《血证论·瘀血》曰：“此血在身，不能加于好血。而反阻新血之化机。故凡血证，总以去瘀为要。”房颤瘀证者活血化瘀至关重要，瘀血不去，新血不生。临床表现为心前区刺痛、痛处固定不移、拒按 ......