张正媚 申子龙 赵文景 李靖

    凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧、两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，称为腰痛[1]。《内经》对其病因病机、证候、分经施治论述较详。《素问·脉要精微论篇》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾虚腰府失养可引起腰痛不能转侧。《素问·刺腰痛篇》认为腰痛与足六经关系最为密切，详细介绍了足六经经络发生病变时，引起腰痛的症状和针刺治疗方法。本文中经方特指医圣张仲景的方剂，张仲景在《内经》的基础上对腰痛的论治更加具体化，提出了一系列有效的方药。对于腰痛的治疗，张仲景既重视祛邪治标，又重视补肾固本[2]。《伤寒论》《金匮要略》中涉及腰痛的条文共有7条，分别见于《伤寒论》太阳病篇，《金匮要略》的虚劳病篇、五藏风寒积聚病、水气病篇、痰饮咳嗽病篇。其中有4条条文下载有方药。本文从治法的角度入手，探讨张仲景治疗腰痛的学术经验，兹分别论述如下。

    1 补益肾气法

    此法用于肾气不足，腰府失养所致的虚劳腰痛。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”腰为肾之外府，肾气亏虚，经脉虚闭，腰府失养则腰部酸痛，多在劳累后加重。《素问·上古天真论篇》中曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”而肾主水要靠肾阳的“开”和肾阴的“阖”来调节水液代谢，阖多开少则小便不利[3]。虚劳腰痛的发生多与生活失于调摄有关，或因内伤劳倦，或因房劳过度，导致脏腑气血亏虚，虚损致劳。虚劳病以病情缠绵难愈、病情深重为特点，其病机为阴阳两虚，气形俱损，故张仲景遵《素问·至真要大论篇》“虚者补之”“劳者温之”及《素问·阴阳应象大论篇》中的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等治则，方用八味肾气丸以补益肾气，阴阳双补，气血平调，使精、气、血、津液等耗伤渐复。《神农本草经》《名医别录》言地黄“逐血痹，填骨髓，长肌肉” “补五脏内伤不足”；山茱萸“强阴，益精，止小便利”；薯蓣“止腰痛，补虚劳羸瘦，强阴”，三味药物共奏滋肾填精之功。泽泻可“逐膀胱、三焦停水”；茯苓则“止淋沥、水肿淋结”，二药功在利水消肿。丹皮可用于“瘀血留舍肠胃”，在本方中能活血舒筋。桂枝、附子助阳化气。清·柯琴认为“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也”，正符合《素问·阴阳应象大论篇》“少火生气”的精神。肾气渐充，腰府得养，故腰痛可愈。《金匮要略直解》亦言：“是方益肾间之气，气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣。”

    后世医家张景岳在《新方八略》提到：“善补阳者 ......