任昕昕 王俊宏 冯锴 于庆洋 邓家琳 黄梦婷

    “肝脾同治”基于中医学“五行”“脏象”等学说，强调气血津液及脏腑功能之间的联系及对人体的影响，指出肝脾二脏在生理病理状态下对于机体正常运转的重要性。首见于《素问·刺热篇》曰：“热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。”后至《难经》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”其与《内经》中肝脾关系的要旨相得益彰，运用经络理论阐述肝脾的生理病理联系。肝属木，为气机之要，握升降之枢；脾属土，为后天之本，气血生化之源，故“肝脾同治”广泛运用于临床内科杂病[1]、外科[2]、妇科[3]、皮科[4]等疾病的诊疗，是中医理论不可或缺的一部分，同时也为临床诊疗及预防疾病提供新的思路。

    1 “肝脾同治”的中医理论

    1.1 以经络论肝脾同治

    肝脾同位于腹腔，居横膈之下，属中焦，解剖位置毗邻。足厥阴肝经与足太阴脾经同起于足大趾，并于内踝上八寸处交出， 二经通过期门、 章门、 三阴交、 冲门等腧穴相通。 胃经与胆经同循于眦，以目贯通，而脾与胃、肝与胆，在内则经络相互络属，在外则互相衔接[5]。 二脏位置相邻，经络相连，经气相通，二经间的相互贯通是肝脾相关的基础。

    1.2 以五行论肝脾同治

    肝属木，蕴育升发之气，主疏泄；脾属土，主升清，运化水谷精微。肝脾的五行理论主要在“土得木而达”及“木赖土而荣”。姚止庵《素问经注节解》中对“土得木而达”的阐释为：“土浓而顽，苟无物焉以通之，则且为石田而何以生长夫万物。是故乘其弱而克之者木也，疏其理而通之者亦木也。土得木而达，其义精哉!”。《灵枢·津液五癃别论》曰“五脏六腑……肝为之将，脾为之卫”，指出肝主谋虑决断，肝性刚强，喜条达舒畅，能主脾土的疏泄与调达，可见肝木升发之气具有疏达脾土的作用，即脾主运化水谷精微的功能需在肝的疏泄调达作用之下进行。《素问·灵兰秘典论篇》曰“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，指出脾主运化水谷精微，以濡养五脏六腑、四肢百骸，卫护全身。《内经》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……”张景岳云：“精，食气之精华也，肝主筋，故胃散谷气于肝，则浸淫滋养于筋也”。脾主运化，为气血生化之源，并将水谷精微送往肝脏，以濡养肝脏，故曰“木赖土而荣”。

    肝脾之间根据五行相生相克之关系可相互影响，无论是肝病传脾，还是脾病传肝，最终都会导致肝脾同病。《素问·玉机真脏论篇》曰“五脏受气于其所生，传之于其所胜……肝受气于心 ......